呃逆的中医治疗

呃逆是指胃气上逆，频频作呃，不能自制的一种症状。又称“哕”、“哕噫”、“打呃”、“打嗝”等。历代医家对于呃逆的发生有不同的见解，《灵枢》有“肺主为哕”的记载；《伤寒论》认为伤寒误治，胃中虚冷致呃；《诸病源候论》提出“伏热在胃”。现代医学认为呃逆由于膈肌痉挛所致，既可单独发生，又可由其他疾病引发，而膈肌横跨连接胸、肋、腰部，是呼吸肌群重要的一部分，占所有呼吸肌功能的60%以上，功能主要体现在呼吸及调整腹压，影响胃肠道活动及二便的排泄。故而，任何影响到呼吸、腹压、胃肠道功能活动的因素都可能引起膈肌痉挛，继而引发呃逆。我们在临床中碰到顽固性呃逆的患者，一方面需要完善各项检查寻找引起呃逆的器质性病因，另一方面可以采取中医中药针灸等治疗手段辨证治之，顽固性呃逆常见以下几种类型：

1、肝郁呃逆：肝气郁结，木郁克土，或暴怒伤肝，气火郁勃，肝火犯胃，或气郁生痰，或气滞血瘀，阻塞中焦，胃气不降，则生呃逆。症见呃频气逆，咽喉不利，胸脘满闷，两胁胀痛，脉弦等。呃逆发病时间长，可间断发作或持续数年，对日常生活影响较少，遇情绪紧张或工作压力大则呃声不断。

2、风寒呃逆：风寒侵袭，邪在半表半里，抑遏少阳升发之气而上冲作呃，亦有寻常无病，偶一张口而寒气相袭，阳气一时不得伸越而发。《景岳全书》：“寒滞为呃者，或以风寒，或以生冷，或其脏气本寒，偶有所逆，皆能致之。”此类呃声沉而有力，连续不止，遇寒则甚，得热则减，小便清长，手足冷。本症常有挟食、挟痰之兼，病程较短。

3、胃热呃逆：多因嗜食辛辣炙煿，或过服温补药剂，热积胃腑，阳明腑实，失于清利，腑气不通，胃气不降所致。《诸病源候论》：“伏热在胃，令人胸满，胸满则气逆，气逆则哕。”临床表现为呃声洪亮，连续有力，口臭舌燥，面赤喜冷饮，便艰，舌苔黄燥，脉数有力。本症不治日久兼夹湿热，病程迁延，舌苔厚腻秽浊。

4、阳虚呃逆：病后正虚，气弱难运，或久病、重病胃气欲绝者，皆可致之。大抵老人、虚人、久病人，以及妇人产后有此症者，皆是病情严重的征兆。症见呃声低弱不连续，气不能上达于咽喉，或时振声，四肢不温，疲乏无力，饮食少进，或食下脘腹作胀，大便时溏。《张氏医通·呃逆》：“……其声低怯而不能上达于咽喉，或时郑声，虽无厥逆，定属虚寒，苟非丁、附，必无生理。”

此外，临床曾遇肺炎引起的顽固性呃逆，即患者可无咳嗽咳痰发热等症状，但临床影像学检查提示肺部急性炎症病灶，经规范抗生素治疗后呃逆自止；也有老人因顽固性呃逆入院，经心电图心肌酶谱等检查提示下壁心肌梗死，辨病治疗后呃逆即除；更有脑血管疾病相关的中枢性呃逆，病情较为顽固，治疗颇为棘手；其他如帕金森病、晚期肿瘤、胃食管返流性疾病、肿瘤放化疗术后发生顽固性呃逆的机率均较高。现代医学对于顽固性呃逆的药物治疗包括多巴胺受体拮抗剂、肌松剂、胃肠道动力促进药、抗抑郁药等，临床疗效因人而异。中医中药治疗着重呃逆之原，针对气逆本身，又有兼寒、兼热、兼食滞之差别，气虚、阴虚、阳虚之不同，辨证治之，配合针灸相应穴位刺激，获效良多。