健康科普|如果造成慢性腰痛的原因不在椎间盘，还有什么可能性？

终板相比椎间盘存在着更多的神经，这也意味着更高的神经痛发生几率。并且就如椎间盘和关节的其他部位一样，椎体的终板也会发生退化从而造成疼痛风险的增加。

本文将带您将了解椎体终板，以及为何其会逐渐演变成造成腰背疼痛的潜在因素。

结构基础：终板和基椎神经的解剖

脊椎终板排列在每个椎体的顶部和底部，由松质骨及软骨组成并充当椎间盘与椎间盘上方和下方椎体之间的屏障。

与慢性颈部疼痛相反，终板更可能是造成慢性下腰痛的原因。其原因在于下腰部或腰椎是脊椎中承量最大的部位。而终板位于具有弹性的椎间盘和坚硬的椎体骨之间，故而在负载压力的情况下极易发生变性和神经损伤从而导致慢性下腰痛。

骨内神经是指分布于于骨骼内的神经。椎底神经（basivertebral nerve）（或称BVN）是一类发散于椎体的骨内神经，研究人员近来将慢性腰背痛与之相关联。

BVN经由椎体的背面（后部）进入每个椎骨后向顶部和底部椎骨终板发出神经分支。研究表明，BVN尽管存在于骨骼中，但仍可向外传递来自于受损的椎体终板的疼痛信号。

BVN示意图

脊柱的神经痛长期以来被认为与退化的椎间盘有关，医生也其称为“椎间盘源性疼痛”。但是，随着研究人员对椎骨终板和BVN在疼痛感觉中的作用了解，椎间盘更多的神经源于椎骨终板和椎体。为此，如果您的医生认为您的终板是造成慢性下背部疼痛的根源，则他可能会用“椎原性疼痛”这一新术语来描述。

诊断：“ Modic 改变”对于终板性疼痛诊断的重要性

终板源性疼痛的诊断非常具有挑战性，这在很大程度上是因为诊断性成像扫描通常无法发现细微的终板损伤。但是Modic改变评分在指导诊断方面极为的重要。

Modic变以1988年对它们进行分类的Michael Modic医生的名字命名。其有助于医生了解终板损害与慢性下腰痛之间的关系。

Modic医生确定了两种类型的变化，这些变化表明椎骨终板损伤与慢性下腰痛之间有很强的联系：

类型1：椎体中“血管发育”的征象，炎症和水肿（大量积液）以及椎骨终板变化（例如终板裂开或破裂）

类型2：显示椎体骨髓的变化（脂肪堆积代替了骨髓）

如果您的腰部MRI结果显示1型或2型Modic改变，您的医生可能会建议您开始保守治疗（例如物理疗法，药物治疗）以缓解疼痛。但是，如果保守治疗无法缓解您的疼痛，您的医生可能会建议您使用更新的疗法直接靶向BVN。

BVN靶向：神经消融治疗终板源性疼痛

如果您的医生发现终板神经功能障碍是您慢性下腰痛的根源，他可能会推荐一种称为Intracept®骨内神经消融系统（Relieant Medsystems）的治疗方法，该方法可微创地解决BVN神经痛。

如果您符合以下适应症则可进行相关治疗：

慢性腰背痛持续6个月及以上

经过至少6个月的保守治疗，疼痛并没有减轻

MRI结果显示1型或2型的Modic改变（或类似情况）与椎体源性腰痛症状相关

该操作在X线透视进行，医生将称为套管的细管插入椎弓根后。套管构建出通往基底椎神经的通道。然后，医生将射频探头放入由套管产生的神经路径中，并借助射频发生器消融神经。

由于这是一种微创手术，因此Intracept术后当天就可以活动。另外，手术中使用的设备不会一直植入您的脊椎中；在完成该过程后将其移除。

如果您对几个月的非手术治疗都没有反应，不妨和您的医生谈谈椎基底神经消融对椎体源性慢性下腰痛的风险和益处。

随着越来越多的患者得到腰背疼痛的早期诊断，随之而来的是更好的预后以及更早的摆脱长期疼痛的煎熬。

参考文献

1.Becker, S., A. Hadjipavlou, and M.H. Heggeness, Ablation of the basivertebral nerve for treatment of back pain: a clinical study. Spine J, 2017. 17(2): p. 218-223.

2.Khalil, J.G., et al., A prospective, randomized, multicenter study of intraosseous basivertebral nerve ablation for the treatment of chronic low back pain. Spine J, 2019. 19(10): p. 1620-1632.

3. Kim, H.S., et al., Transforaminal Epiduroscopic Basivertebral Nerve Laser Ablation for Chronic Low Back Pain Associated with Modic Changes: A Preliminary Open-Label Study. Pain Res Manag, 2018. 2018: p. 6857983.

4. Markman, J.D., et al., Association Between Opioid Use and Patient-Reported Outcomes in a Randomized Trial Evaluating Basivertebral Nerve Ablation for the Relief of Chronic Low Back Pain. Neurosurgery, 2020. 86(3): p. 343-347.

5.Truumees, E., et al., A prospective, open-label, single-arm, multi-center study of intraosseous basivertebral nerve ablation for the treatment of chronic low back pain. Eur Spine J, 2019. 28(7): p. 1594-1602.