活血药物治疗多囊卵巢综合征、胎停、高胰岛素、高凝等-----复杂性不孕症经验分享

2020年05月19日 8903人阅读返回文章列表

目前生殖医学发现内分泌、免疫、代谢、血流变等都和不孕、胎停息息相关。本例患者也是多种问题于一身：多囊卵巢综合征排卵障碍、肥胖、血糖高、胰岛素抵抗、血液高凝状态、胎停史等。经过我们中西结合治疗半年余怀孕，怀孕后也是中西结合综合措施积极保胎到孕四个月。科学是在不断进步的，我们中医治疗不孕症的方案也不能拘泥于传统，它山之石可以攻玉，只有与时俱进，传统中医与新的西医诊疗方案密切结合才能最大程度地提高疗效。这就是传统老中医与新时代中西融合的理念差异。

病案介绍：
患者，王某，28岁，因“月经延后十年，胎停1次”于2019年4月20日就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。患者既往月经30-60天一潮，结婚2年，结婚两年内体重增加20余斤，2019年1月怀孕50天B超可见胎心，孕酮偏低用过黄体酮保胎，孕65天胎停流刮。
平时头发油，精神可，纳寐可，压力稍大，心不烦，舌淡苔腻，脉细沉。末次月经3月4日流刮出血。
母亲有糖尿病及高血压史。
身高164厘米，体重145斤，腰臀比83/112。
腿毛不长，皮纹（-）黑棘皮色素（++）乳房（-），

妇科检查（-）
支原体（-）衣原体（-）
当天B超（流刮后一个月）：内膜6mm，子宫36X34X28，双侧卵巢小卵泡数大于10个

月经第3天性激素
FSH10.2,LH7.93  E83.11,T0.982(0.29-1.67),PRL23.4雄稀二酮560（<2000）  DHEAS6.53（<9.3）皮质醇205心磷脂抗体（-），D二聚体1.1（<1.0）甲状腺功能正常
胰岛素释放实验：19.01—181.9—185.2—148—22.16
糖耐量实验:5.38—10.96—11.36—8.65—3.37
（化验报告分析：卵巢来源的雄激素T相对雌激素E偏高一点，肾上腺来源的雄激素雄烯二酮和DHEAS正常范围，胰岛素餐后两小时高，血糖餐后一小时及两小时均高提示糖代谢慢，所以诊断为多囊2b，D二聚体高是血液高凝状态的指标）
西医诊断：继发不孕；
多囊卵巢综合征2b型
胎停一次
肥胖
血糖偏高
血栓前状态

中医辩证：肾虚痰阻血瘀
处理：
1、运动、控制饮食、生活规律
2、格华止改善胰岛素敏感性，抑制糖分吸收。
5、芬吗通、炔雌醇周期性使用改善卵泡生长环境，调整月经周期
6、中药治疗以健脾化痰，补肾养血，活血通经为大法，根据具体情况及月经周期辩证加减。
7、中药热敷，暖宫助孕

以上加减治疗4个月后
2019年9月份促排一次，发现优势卵泡20*19*18mm，内膜10mm。并且有排卵，未孕。
下个月再次促排无优势卵泡生长。没有了好多卵泡我们不主张连续促排卵，后面继续调养。

2020年2月未促排发现自然怀孕。
2020-2-25
  孕37天（末次月经1.18）
化验HCG6052  孕酮15.5ng/ml，雌二醇178
给予达芙通早晚口服改善孕酮活性，黄体酮针肌注
人胎盘片提高免疫力大补元气
格华止降低胰岛素
中药益气补肾，养血活血化瘀改善微循环
叶酸口服

2020-3-7怀孕49天
B超提示宫内孕囊24x23x26mm，胚芽3mm，可见原始心管搏动比微弱。
复查血HCG58451，孕酮  21.13ng/ml  雌二醇240，
HCG及雌二醇上升良好、孕酮有所提高。
保胎药继续上述方案，加阿司匹林抗凝改善微循环防止胎盘微血栓形成。
之后孕63天复查B超胚胎正常。

2020-4-16
孕89天复查B超：单活胎，胎儿双顶径18mm，胎盘厚19mm。
HCG121953    雌二醇1544  孕酮  20.73ng/ml，血纤维蛋白原偏高
孕三个月胚胎发育良好，停黄体酮针
达芙通、阿司匹林、格华止、中药继续。
建议维持到四个月妊娠糖尿病门诊建卡随访

医生感言
本患者有胎停史，合并多囊卵巢综合征、肥胖、高胰岛素血症、血液高凝状态。
现代研究表明高胰岛素血症容易导致血液高凝状态，容易引起胎盘毛细血管血栓形成，导致胎盘缺血缺氧引起胚胎停育。本患者怀孕期间HCG及雌激素正常上升，说明胚胎质量问题不大，孕酮低、验血D二聚体及血浆纤维蛋白原高均提示血液处于高凝状态。所以我们在传统西医保胎补充孕酮，传统中医保胎健脾补肾基础上加用益气活血化瘀的中药提高免疫力，改善微循环及西药阿司匹林肠溶片抗凝防止微血栓形成，格华止孕早期使用降低胰岛素防止血栓形成防止血糖升高。经过我们突破常规积极全面地保胎方案，宝贝健康成长，保胎成功！