电针治疗脑瘫患儿足内翻35例临床观察

脑性瘫痪是指在出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常[1]，我国小儿脑瘫患病率为1.8‰~4‰[2]。脑性瘫痪严重影响患儿的生活质量,给社会、家庭造成沉重的精神和经济负担,主要表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常。足内翻是脑瘫患儿的常见表现，严重影响患儿正常行走，我科自2009年1月至2009年11月采用电针为主综合治疗35例足内翻患儿，取得了满意的疗效，现总结如下。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨

1临床资料

1.1一般资料:35例患儿均来自我科室2009年1月至2009年11月收治的病人，其中男19例，女16例，年龄最小8个月，最大9岁。主要表现运动发育落后，足内翻及肌张力增高等表现，双侧29例，单侧6例，右侧重于左侧16例。

1.2辅助检查:35例患儿经头脑CT检查均有异常，其中脑质外积液11例，脑发育不良9例，脑室周围白质软化8例，蛛网膜下腔出血2例，脑室内出血5例。脑电图显示异常9例。智力测定15例轻度智力低下，20例中度智力低下。

2治疗方法

2.1穴位选择：选择穴位以足阳明经、足少阳经为主。足阳明经取足三里、上巨虚、条口、下巨虚、解溪，足少阳经取风市、中渎、阳陵泉、阳交、悬钟。 每日一次，两经交替针刺，3周一个疗程。

2.2操作方法：取仰卧位,常规消毒后,用1.5寸毫针针刺足三里、上巨虚、条口、下巨虚、解溪,快速捻转行针,使之得气，然后用BT701-1B型电麻仪,选连续波,电针连于足三里、上巨虚穴上,强度以病人耐受为度，留针30 min后起针。次日针刺风市、中渎、阳陵泉、阳交、悬钟。选用断续波,电针连于阳陵泉、阳交穴上。3周为1个疗程,3个疗程后评价疗效。电针治疗期间配合推拿、功能训练。

3治疗结果

显效：站立时足内翻畸形消失者24例（68.57%），有效：足内翻角度减轻10度以上者9例（25.71%），无效：患儿与治疗前症状改善较少仅有足内翻角度减轻5度以下者2例（5.71%）总有效率94.28%。

4典型病例

王某,女,10个月,以“发现不能坐，双足内翻3月余”为代主诉入院。该患儿以不能独坐，双下肢肌张力高,内收肌角100°，腘角90°，足背屈角100°，扶站大腿内收，左足重度内翻，右足轻度内翻为主要表现入院，头颅MRI:脑室旁白质软化。诊断为脑性瘫痪，采用该疗法1疗程后患儿双下肢肌张力明显降低，内收肌角140°，足背屈角80°，左足内翻减轻，3个疗程后患儿双足内翻完全消失，出院后随访半年下肢运动可。

5体会

5.1脑瘫属中医“五迟、五软”范畴，病机主要为先天禀赋不足、后天失养或感受邪毒，致肝肾亏损，筋脉失养。临床主要表现为肌张力异常、姿势异常、运动发育落后等，尤以下肢姿势异常制约患儿运动发育为重，常见下肢异常姿势有剪刀步、尖足、足内翻、足外翻，严重影响患儿正常运动能力。低频脉冲电流,通过毫针刺激腧穴，具有调整人体功能，促进气血循环，调整肌张力等作用。连续波频率快，能降低神经应激功能，先对感觉神经起抑制作用，再对运动神经也产生抑制作用，能缓解肌肉和血管痉挛，断续波能引起肌肉收缩，提高肌力，针对肌张力高的肌肉采用连续波可降低肌张力，肌力低的肌肉采用断续波可提高肌力。

5.2足内翻是脑瘫患儿常见的异常姿势，不及时矫正，严重影响患儿的正常运动功能。脑瘫足内翻主要是脑损伤引起胫骨前、后肌痉挛，腓骨长、短肌麻痹（或严重肌力不足）。电针是针刺腧穴“得气”后，在针上通以接近人体生物电的微量电流治疗疾病的一种疗法。胫骨前、后肌痉挛采用连续波降低神经应激功能，促进血液供应，缓解胫骨前、后肌的痉挛，降低肌张力；对肌力不足的腓骨长、短肌采用断续波，增强肌肉兴奋性，提高肌力，两者结合起到纠正足内翻的作用。

5.3解剖分析风市、中渎在阔筋膜张肌下，股外侧肌中,有旋股外侧动、静脉肌支,布有股外侧皮神经、股神经肌支；阳陵泉在腓骨长、短肌中，有膝下外侧动、静脉，当腓总神经分为腓浅及腓深神经处；悬钟在腓骨短肌与趾长伸肌分歧处，有胫前动、静脉分支，布有腓浅神经。足三里在胫骨前肌、趾长伸肌之间，有胫前动静脉，为腓肠肌外侧皮神经及隐神经的皮质分布处，深层当腓深神经；上巨虚在胫骨前肌中，有胫前动静脉，布有腓肠肌外侧皮神经及隐神经的皮质，深层当腓深神经；条口穴在胫骨前肌中，有胫前动静脉，布有腓肠外侧皮神经及隐神经的皮质，深层当腓深神经；下巨虚在胫骨前肌与趾长伸肌之间，深层为胫长神经，有胫前动静脉，布有腓浅神经分支，深层为腓深神经；解溪在拇长伸肌腱之间，有胫前动静脉，浅部当腓浅神经，深部当腓深神经。根据以上穴位的解剖部位，利用电针刺激神经肌肉，使神经肌肉兴奋与抑制处于平衡状态，调整肌张力、提高肌力，从而使各个肌群处于协调状态，异常姿势消失。

5.4经络分析，脾胃为后天之本，选用足阳明胃经腧穴有补后天以养先天的功能，肝主筋，肝胆相表里，选用足少阳胆经腧穴有舒筋活络的功能。电针结合上述腧穴使肌肉滑利，筋脉通畅，异常姿势消失。

参考文献

[1]　林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型［J］.中华儿科杂志，1989，27（3）：162.

[2]　林庆,李松.小儿脑性瘫痪[M]·北京:北京医科大学出版社,2000:

[3]  左启华.小儿神经系统疾病[M].北京：人民卫生出版社.2002，705~714