病例分享4（肺癌晚期）

男性患者，1947.7月出生。
2021.6.11日上海某三甲医院PET/CT：左肺上叶近肺门见实变灶，36x24mm，SUVmax2.4，内部支气管壁不光整，周围见少许磨玻璃样改变及长毛刺，牵拉邻近胸膜；右肺上叶后端见小磨玻璃结节，较大者5mm；双肺慢性炎症，双侧胸腔积液伴双肺下叶膨胀不全，心包炎症伴心包积液，纵膈、双侧腋窝淋巴结炎。2021.6.11日引流胸水；2021.6.17日气管镜病理（21s42877）：腺癌。基因检测：RET融合，余未见突变；PDL1：TPS5%，CPS6；2021.8.9日至8.20日行TOMO放疗10次。未行进一步治疗（患者未接受化疗、免疫治疗，且无靶向治疗指征）。2022.6.14日中山医院胸CT：左肺上叶MT，52x29mm，内见空气支气管征，周围见斑片磨玻璃样改变及长毛刺，牵拉邻近胸膜，较2022.3.9月片进展；右肺斑片灶及双肺微小结节较前大致相仿；双肺慢性炎症，左侧胸腔少量积液，心包增厚；左锁骨区、纵膈、双侧腋窝稍大淋巴结。既往心功能不全病史。
2022.7月开始口服中药治疗。初诊时主诉：有时气短胸闷，咳嗽不多，纳平，大便调，夜寐一般，口干轻。舌质偏红，苔薄，脉濡滑。证属气阴两虚，正虚邪恋；治以益气养阴，解毒散结，扶正治癌法。自拟方14贴。
2023.1.16日，二诊：
代诊：左肺腺癌，IV期。TOMO治疗10次，中药治疗中。2022.9.2日胸CT：左肺上叶MT，伴周围炎症，较前相仿；右肺斑片灶及双肺微小结节，较前相仿；左侧胸水极少量；左锁骨区、纵膈、双腋窝稍肿大淋巴结；2022.12.15日胸CT提示病情稳定。查CEA正常范围，血小板96。
刻下：新冠后2周，阵咳，痰少，气短，乏力。舌脉未及。
原方随症加减，14贴。
2023.3.31日，三诊：
2023.3.6日胸CT：左肺上叶MT，伴周围炎症，较2022.12.15片范围稍大，两肺微小结节，部分GGO，较前相仿；左锁骨区、纵膈、双侧腋窝淋巴结。
刻下：气短，乏力，咳嗽少，胃纳一般，大便有时欠畅，夜寐尚可，右侧胸背部隐痛。舌质稍红，苔薄黄，脉弦滑。
原方随症加减，14贴。
2023.6.9日，四诊：
肝功能正常范围；
刻下：轻度乏力，能登2楼，大便尚调，右背隐痛。舌质偏红，苔薄，脉滑。
原方随症加减，14贴。
2023.10.6日，五诊：
2023.9.21日胸CT：左上肺病灶，48x33mm，较2023.7.3日片略增大，左锁骨区、纵膈及腋窝淋巴结肿大，部分较前饱满，两肺散在小结节，部分GGO，<5mm。
刻下：动则易气短，可登2楼，纳可，大便调，体温平，夜寐安，右背隐痛。舌质稍红，苔薄，脉滑。
原方随症加减，14贴。
2023.12.22日，六诊：
左肺腺癌，IV期；曾TOMO治疗1次。自2022.7月至今服用中药已17个月。2023.12.14日胸CT：肝多发小囊肿，胆结石，左肺MT治疗后改变，左肺上叶近肺门见不规则软组织肿块，58x34mm，较2023.9.21日略增大，左锁骨区、纵膈及腋窝LN肿大，较前略增大，两肺散在小结节，部分GGO；心包增厚，心脏增大，两肺少许陈旧灶。2023.12.7日脑MR：脑内多发腔隙性缺血灶，老年脑，副鼻窦炎。2023.12.14日骨ECT：未见异常。2023.12.7日肝肾功能：肌酐100，尿素氮10.4，尿酸572。
刻下：能上3楼，动则易气短，纳平，咳嗽不多，痰少，有时鼻衄，量少，有时头晕，夜寐尚可，背痛隐作。舌质偏红，苔薄有裂纹，脉滑。
原方随症加减，14贴。
2024.5.17日，七诊：
2024.3.21日胸CT：左肺MT治疗后改变，左肺上叶病灶较2023.12.14日相仿；左锁骨区、纵膈及腋窝淋巴结肿大，较前相仿；两肺散在小结节，部分为新增结节；心包增厚，心脏增大；单纯中药治疗已22个月。
刻下：两周前痛风发作，治疗后好转；有时胸闷气短，咳嗽少，胃纳可，大便调，夜寐安，口干轻；舌质偏红，苔薄，脉濡滑。
益气养阴清热解毒散结方加减。