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医学指导：广东省中医院风湿免疫科黄闰月教授

类风湿因子是风湿免疫科常见的一个检查项目，相信风湿患者都很熟悉。

它可以为医生诊断类风湿关节炎提供一定的参考。然而，很多病人看到化验单上标明类风湿因子阳性，就认为自己得了类风湿关节炎？

实际上，这并不绝对，还有很多情况可以出现类风湿因子阳性。

首先，让我们来了解一下什么是类风湿因子。

什么是类风湿因子？

类风湿因子(rheumatoid factor, RF)是由于感染细菌、病毒等以后引起体内自身的IgG发生变性，这种变性的IgG成为自身抗原刺激机体而产生的一种抗体，是风湿科最为常见的实验室检查项目之一。

RF是一种巨分子球蛋白，常见的RF有IgM、IgG和IgA型。人体内普遍存在着类风湿因子，但一般不容易检测出来，只有当RF含量超过一定滴度时才为RF阳性。RF阳性有多种临床意义，不一定阳性就是类风湿关节炎。

RF并不是类风湿关节炎独有的抗体，可出现在多种疾病中，比如干燥综合征、系统性红斑狼疮、进行性系统硬化症、高球蛋白血症、病毒感染、结核、肝硬化、肿瘤、多次输血等。

那么，有病人会问是不是类风湿因子阴性，就一定不是类风湿关节炎呢？

类风湿因子阴性就一定不是类风关？

其实并不一定。

前面介绍的类风湿因子有3种，一般的实验室只检测IgM 型类风湿因子一种，大多不检测IgG、IgA型类风湿因子。

所以类风湿因子阴性只表明IgM 型类风湿因子阴性，而IgG、IgA型类风湿因子有可能阳性，它们对诊断的特异性更高。  

因此，类风湿因子阴性，也并不能排除类风湿关节炎。仍有20%~30%类风湿关节炎患者可以出现阴性。      

相反地，类风湿因子阳性，也不一定就是类风湿关节炎。

类风湿因子阳性可以出现在类风湿关节炎的患者，但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性指标，很多其他情况，也可以出现类风湿因子的阳性。比如：其他的风湿病、感染、肿瘤。此外，一部分正常人也可以出现类风湿因子阳性。

如何诊断是否得了类风湿关节炎？

诊断类风湿关节炎共有7项标准，应符合其中4项才能诊断。

而类风湿因子只是其中的一项标准，另外常见三项分别为红细胞沉降率（ESR），C反应蛋白（CRP），抗环瓜氨酸肽抗体（CCP），因此仅有类风湿因子阳性一项并不能诊断类风湿关节炎，还必须结合临床表现才能确诊。

实验室检查中：类风湿关节炎患者可有轻至中度贫血，ESR增快，CRP和血清IgM、IgG、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。

这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。

那么，为什么会得类风湿关节炎？下面带大家从中医的角度来看看。

中医角度，哪些因素导致类风关？

其实RA属于中医方面的“痹病”，由于风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体，引起经络闭阻，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节酸痛麻木、屈伸不利，甚至关节肿大灼热的一类疾病，是内因正虚为本和外因邪实为标互相作用的结果。

从病因病机上来讲主要归因于为正气虚弱和邪气过盛两大类，其中正气虚弱又分为以下两小类[4]：

01、营卫虚则腠理不密 

《金匮要略》“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相博，即疼痛如掣”。这里所谈到的阴血不足为气血不足。气血不充、气衰血少，机体失于濡养，则机体抗邪、防御、适应能力下降，外邪留滞，因此发为痹病。

气血不足，或因素体气血两虚；或因大病之后六淫之邪乘虚而入；或因痹病日久，脏腑功能低下，均可使四肢百骸、筋骨肌肉不荣则痛，导致病程缠绵难愈。

02、肝肾不足则筋脉失养 

肝主藏血，在体合筋；肾主骨，生髓。肝肾不足或因先天禀赋薄弱，或因后天失养、劳欲过度，外受六淫之邪侵袭。痹证之病变部位主要在筋骨关节。

而筋骨关节有赖于肝中精血的濡养，又有赖于肾中精气的温煦。若久病伤肝，血不养筋，则关节强直，筋腱挛缩僵硬。肾主骨，肾虚髓弱，不能充骨，则骨质疏松，关节变形。

参考文献：

[1] 张福蓉, 凡瞿明. 类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体和抗 RA33抗体检测在类风湿关节炎诊断中的价值[J]. 实用医院临床杂志, 2014(5):141-143.

[2] 林细金, 陈静纯, 黄秀艳. 评价类风湿因子(RF),抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体以及抗角蛋白抗体(AKA)在类风湿性关节炎(RA)诊断中的意义[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2019, 019(055):175,177.

[3] 佟菲, 郭欣. 类风湿因子(RF)阳性的常见疾病调查研究[C]// 中华医学会第七次全国中青年检验医学学术会议论文汇编. 2012.

[4] 严家欣,张荣华.类风湿性关节炎中医病因病机研究进展[J].西北国防医学杂志,2017,38(4):272-274.

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专家介绍

黄闰月

中西结合临床医学教授，博士研究生导师。

广东省中医院风湿免疫研究团队负责人，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，广东省社区卫生学会风湿康复分会副主委，岭南中医抗风湿联盟秘书长。

中华中医药学会免疫分会青年副主委，珠江科技新星，香港中文大学医学院博士，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划青年拔尖人才，广东省中医院拔尖人才，国医大师李济仁教授学术传承人，首届广州市科普名师，树兰医学青年奖被提名奖，广东省卫计委青年岗位能手，广东省高校优秀青年教师。

擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿免疫病。

专家出诊时间如下：

科研门诊：周二下午（广东省中医院大德路总院）、周四下午（广东省中医院二沙岛分院）

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