上海东方医院开启减肥新时代：减肥同时还能治疗2型糖尿病(转载)

解放日报记者 张家琳

       肥胖、高血压、高血脂和高血糖，被称为“死亡四重奏”。肥胖症病人患有上述疾病以及冠心病、骨关节疾病、恶性肿瘤等病症的危险性远高于常人，寿命明显低于常人。中国成人中，超重和肥胖症人数分别约为2亿和6000多万。肥胖已成为我国严重的公共健康问题。

近日，同济大学附属东方医院在沪上首开肥胖与代谢病专科，通过外科微创手术治疗单纯性肥胖，为患者减肥的同时还兼治疗2型糖尿病。现已治愈了上百位患者。

腹腔镜胃袖状切除术：让永久减肥不再成为“神话”

       仅仅一年间，56岁的石先生，体重即由140公斤降至86公斤。身高1.76米的他日前来到东方医院随诊。当他神采奕奕地站在主刀医生朱江帆教授与其他医护人员面前时，大家都认不出他了。石先生拿着化验单，喜滋滋地告诉朱教授，已患10多年的糖尿病数月前就消失了，血脂现在也正常了。

       究竟是何种神奇力量让石先生“枯木逢春”？

       朱江帆教授告诉记者，目前临床使用的胃束带、胃转流和胃袖状切除三种减重手术，全都采用微创腹腔镜技术完成。因安全、有效，胃袖状切除术成为当下最流行的手术方式。该手术是在腹腔镜引导下，将胃纵行切除，使原先膨大的胃得以缩小，容不下更多食物；由于切除了胃底部，还大大减少了患者分泌的Ghrelin激素（又称饥饿感激素），使进食量明显减少。双管齐下，从而起到减重效果。根据现有文献报道，胃袖状切除后，术后第1年即可减去超重体重的70%。虽然此效果与胃转流手术相似，但却不会发生胃转流术后引发的贫血、骨质疏松、维生素缺乏等并发症。追踪5年文献结果，胃袖状切除术后并未出现胃再次撑大而使肥胖复发的病例。

减重同时还治疗糖尿病

       朱江帆教授表示，糖尿病本是用药物治疗的内科疾病。而临床证明，胃袖状切除术对2型糖尿病和其他肥胖相关疾病具有良好的治疗效果，术后2型糖尿病治愈率达80%以上。

早在几十年前，欧美国家肥胖人群同时伴有2型糖尿病者已很多见。外科医师惊奇地发现，患者在接受减重手术后，糖尿病也同时治愈。

       朱教授10多年前在美国进修时，曾与美国著名减重手术医生Franesco·Rubino一起做过一个重要实验。他们为不伴有肥胖的2型糖尿病大鼠模型做了胃转流手术，发现术后大鼠的血糖明显下降。实验表明，即使不伴有肥胖的大鼠，在做了上述手术后也能治愈糖尿病。Rubino医生这一重要发现震惊了当时的国际医务界。至此“糖尿病手术治疗”在世界范围内得以广泛开展。

       多数学者认为，减重手术会引起某些有利于血糖下降的激素水平升高，从而使糖尿病治愈，而高血压、高血脂等其他代谢问题也得以治愈。

术前还需认真评估

       据了解，相对于通过昂贵的药物治疗糖尿病，目前微创胃袖状切除手术治疗的总费用不会超过5万元人民币，且其中半数费用，医保可予报销。同样是治疗肥胖、2型糖尿病和其他代谢性疾病，通过近年来国外大量研究比较，手术治疗效果优于传统的内科治疗。

朱江帆教授一再强调，由于糖尿病手术毕竟存在一定风险，也并非适合所有人群。患者在决定做手术治疗前，一定要到正规公立医院，请内分泌和减重手术医师进行认真评估，还要取得家庭主要成员间的一致同意。

       目前适合做糖尿病手术的条件大体是：年龄小于60岁，糖尿病患病时间少于15年，胰岛细胞功能尚可，体重指数（BMI）至少要在28以上。对于1型糖尿病，妊娠期糖尿病，有严重心、肺、脑疾病和肾衰等并发症，以及伴有严重精神、心理疾病者，不宜进行手术治疗。

朱江帆教授还提醒一些与手术相关的问题：

1.从住院到出院，期间大约需要10天，建议患者，最好能请半个月假期，做到时间充裕。

2.术后还需住院一周左右。根据工作性质，出院后可做一些家务以及活动量较少的工作，一般1-2个月后可以恢复。

3.整个手术过程约2个小时左右。时间长短取决于体重。体重越重，所需时间越长。

4.术后恢复阶段需禁食3天、饮水3天。流质饮食1周，然后过渡到软流质饮食。术后一个月后开始尝试固体食物。

5.术后饮食要求少量多餐，营养均衡。手术不会引起严重营养不良和维生素缺乏。

6.术后体重减轻、糖尿病缓解后，仍需保持良好生活习惯，控制每日进食量，以防止复胖。

专家介绍

       朱江帆，上海同济大学附属东方医院普外科教授、主任医师、博士生导师。肥胖与代谢病专科主任。第三军医大学肝胆外科专业研究生毕业。

1999年赴美国纽约大学MountSinai医学中心，师从世界著名腹腔镜外科专家MichelGagner教授研修腹腔镜减重技术。

在国内最早介绍腹腔镜减重手术治疗肥胖与2型糖尿病技术。长期从事手术治疗肥胖与糖尿病临床与研究工作。在国内外学术期刊发表论文140余篇，主编《普通外科内镜手术学》，参编多部学术专著。获军队科技进步奖5项，上海市医学科技奖1项。国际外科、胃肠与肿瘤医师协会（IASGO）会员、国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）会员、中华医学会内镜分会经自然腔道内镜手术学组委员、中国医师协会肥胖与糖尿病外科医师委员会委员、上海市医学会微创外科学组委员、上海市中西医结合学会外科专业委员会委员；《中国微创外科杂志》、《中华腔镜外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》等多部学术期刊编委。