颈肩胸背部疼痛，胸闷，不能平卧。胸椎小关节紊乱肋软骨炎典型案例。
2024年01月15日 385人阅读 返回文章列表
朱女士，69岁，职业，曾为教师，目前已退休仍继续补课。
主诉： 胸背部疼痛1年余，近5天加重。
现病史： 患者于1年前开始出现胸背部疼痛，伴有心悸、气短和胸闷症状。曾多次就诊于医院，进行心肺检查未发现明显异常，尝试使用救心丸等药物未见缓解。近5天疼痛加重，特别在活动或改变姿势时明显，伴有后背和右侧肩膀疼痛。夜间无法卧床休息，需坐位缓解疼痛。曾在外院接受消炎对症治疗，效果不佳，医生建议手术治疗，患者拒绝手术，因此转诊至我院就诊。
既往史： 患者有糖尿病5年，高血压10年，骨质疏松8年，无肿瘤病史。
家族史： 暂无明显家族史。
药敏史： 否认有药物过敏史。
查体：
颈椎C3～6椎旁压痛
T胸椎3--9椎旁和棘间压痛,双侧肩胛内缘和外缘压痛。
2--7肋软骨及右侧胸锁关节肿大、压痛，皮温正常
神经系统检查显示压迫实验阳性，臂丛牵拉试验阴性，霍夫曼氏症阴性，肌肉张力正常，二头肌肌腱反射对称，手掌无萎缩。背伸或者前屈曲，转身可以诱发疼痛。
辅助检查：
心电图：窦性心律ST波改变。
冠脉造影，冠状动脉左前降支斑块血管腔狭窄约10%。
胸部CT：胸椎增生性改变，椎间隙变窄，椎间关节紊乱。胸椎曲度增大。
颈椎MRI：颈3.--6椎间盘突出椎管狭窄。
西医诊断：
肋软骨炎
混合型颈椎病
颈肩综合症
胸椎增生
胸肋胸椎小关节紊乱
胸锁关节炎
骨质疏松
中医诊断： 胸痛
治疗方案：
T3～6椎旁+肋软骨神经阻滞+中医正骨治疗。颈椎病手法治疗，胸椎及胸锁关节复位。胸背部肌筋膜小针刀松解及手法松解。
经过2次治疗，缓解，但久坐久站劳累后仍有疼痛。5次治疗之后。疼痛消失。
医嘱： 因老年人合并骨质疏松，骨关节稳定性差。定期随访观察，避免受凉负重，纠正不良姿态，避免长时间久坐久卧。随访半年疼痛未复发。
浙公网安备
33010902000463号
