大妈1cm肺结节不放心上，2年没复查变晚期，结节可以不复查吗

记得是一年前的一个女性患者，具体年龄记不得了，60岁左右，来门诊的时候自诉肺上有个结节，初次查出来时有1.5cm大，但是有两年没复查了，最近有点症状，痰里带有少量血丝，想复查一个CT，连忙开给她去做，结果做出来结节变成了4cm的肿块，已经发生转移了，现在吃靶向药，虽然活的很好，但毕竟根治不了了。

其实上面这位患者属于特例，一般患者都会听从医生的建议，定期复查胸部CT观察结节变化，但不少网友心里就产生了一个疑问：体检查出来数毫米的肺小结节，需要一直复查吗？什么时候可以停止随访？

初次发现结节，医生会根据结节大小、形态、密度、与周围组织的关系综合做出判断。高度怀疑恶性的结节，这种结节一般比较大，1cm以上，通常建议直接手术治疗或者穿刺活检，符合手术指征的，直接手术切除，后续对该结节不需要随访，但病人需要按照肺癌术后的要求进行定期复查。

绝大多数肺结节是良性的，但初次检查无法下肯定结论的，这就需要随访复查，观察结节的变化。对于肺结节的连续观察时间，许多指南上建议的是连续观察2年，最近几年也有建议观察3年的。由于磨玻璃结节生长缓慢，比较惰性，有些人随访4-5年之后发现结节增大，向恶性转化，所以，磨玻璃结节我们通常建议随访5年，之后按照常规体检频率，每年做一次CT的肺癌筛查。

关于随访间隔时间问题，相对比较复杂，需要分层分析。根据患者是否为肺癌高危人群来对恶性病变的可能性进行预测。实性结节和半实性结节（磨玻璃结节、混合磨玻璃结节）随访频率不同。

当小结节≤4 mm时，无须复查，保持1-2年常规体检的节奏就行了。预测中高危者，12个月后复查CT。当小结节为4 - 6 mm时，要略微重视，低危者12个月后复查CT，中高危者6-12月，18-24月后复查CT，观察大小或密度的变化，如果复查时小结节无明显变化，仍可以恢复到原来的体检频率。如果小结节为6 - 8 mm，低危者可以将复查周期定为6个月，如果复查后无变化，可以将复查周期延长至12－18个月，而中高危者3、6、12月复查CT。对于直径＞8 mm的小结节，可以3－6个月复查一次，如果是混合磨玻璃结节，需要每3个月复查，并考虑抗菌治疗，当实性成分增大，也可以至胸外科就诊，考虑直接手术切除或穿刺活检。

以上的复查间隔时间还需要结合医生的医嘱执行，不能自行按照上述节奏复查以免特殊情况耽误结节诊治，大部分间隔一定时间复查即使是恶性肿瘤也多可根治，大部分人能够安心的按照医嘱复查，但也有些人整天忧心忡忡，三天两头去找医生，一两个月就要求复查，这是不可取的，毕竟CT是有辐射的，对身体有伤害而且没必要。关于随访方式，胸部CT平扫就足够了，一般不需要做增强CT，PET-CT更不会作为随访复查方式。复查的医院和医生最好固定，这样对整体情况比较了解，也便于前后对比。

总之，对于炎性小结节，是可以自行消失的，此类结节消失后可停止随访；实性小肺结节，观察2年大小无变化，可停止随访，但建议每年体检拍摄胸部CT；磨玻璃样结节，随访时间则要延长至3~5年，无明显变化者，建议每年体检拍摄胸CT即可。我国目前体检逐渐普及，即便不随访结节，每1-2年体检做一次胸部CT也是非常有必要的。