新冠状病毒肺炎的中医病机概论

新型冠状病毒肺炎来势凶猛，感染人数众多。中医对于其发病病机说法很多，有认为湿邪致病的，有认为是湿热的。本人通过分析目前临床传出来的病例以及临床症状来看，认为是燥邪犯肺。本文通过分析燥邪犯肺的病机变化来分析新冠肺炎的症状以及变证。

《温病条辨》中概括燥邪（秋燥）的特点及转化原文：秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火。

燥邪轻微，症状不明显，伤人于无形，轻微口干、咽干罢了。燥邪属金，他的性质偏于收敛、沉降，会导致肺气宣发不利，水液不能上行四散，出现轻微的口燥、咽干、干咳症状。病邪轻微，还不会导致水液代谢障碍、不会产生内湿；正气未伤，抗邪有利，可不药而愈。

燥邪较重，导致肺气收敛太过，肺宣发宗气、津液功能出现受损，体外营卫之气都有不足，从而会出现头微痛、恶寒、无汗、鼻塞症状。症状类似于伤寒，但是因为燥邪干涩，导致流涕症状不明显，如有咳嗽也是干咳无痰。这种症状可以用杏苏散。从这个地方我们可以看出，燥邪与寒邪致病，虽然导致的症状类似，但是其病机完全不同，表现也有一定差别。上面这两种情况均属于中医凉燥的范畴，发病慢，症状轻。治疗上慎用寒凉，具体用药就不用详谈了。

还有一种情况，寒凉的症状不明显，微畏寒或者没有这种症状，有轻微发热、出汗，这种病机考虑为单纯的燥邪为患，不兼凉热，这就导致营卫受损不一致，营弱卫强，从而出现出汗，用桂枝汤调和营卫。

现在虽然天气还是比较寒冷，但是有暖气、空调的广泛使用，可能是温燥犯肺的一个原因。温燥比起凉燥来，燥热症状更加明显，初起就有明显的口干、干咳症状；发病急，感邪之后很快出现症状，干咳、烦躁、发热都比较剧烈。初起时伤阴症状不明显，同时温燥毕竟不是热邪，他的症状达不到热邪炽盛的身大热、口大渴、汗大出的程度。治疗上有专方，桑杏汤。

上述四种情况，都属于轻症，燥邪只是侵犯肺脏本身，导致其功能受损，尚未损及其他脏腑。用药及时可防止变为重症。病情轻，有得甚至可以自愈，此时用药不宜过于猛烈，有用大量清热解毒、甚至有毒中药的医师，实在是给中医抹黑，即使有效也会遭人诟病。

下面再谈危重症了，燥邪致病损及其他脏腑，可导致病情重而复杂，容易危及生命。原文里的“化气为湿，复气为火”，就是说的这种情况。原文不解释了，下面直接谈病机及对策。

凉燥致病，肺金降敛太过，加之凉邪损伤阳气，导致体内津液输布异常，水湿内生、阳气不足，从而导致出现类似寒湿的表现。阳气内敛且受损，可以见形寒肢冷，胸闷气短。水湿困脾，脾失健运，出现纳差、腹胀满、腹泻，舌苔厚腻水滑。湿邪反过来又阻滞阳气运行，导致身热不扬，胸闷欲死。如病情继续进展，水湿导致心阳不足，将会出现明显的心慌、胸闷、低血压、四肢冰冷、全身浮肿。

这个可能是临床上有人误认为是寒湿致病的主要原因。虽说症状有类似之处，但是因病因病机的不同，在细微之处还是有很大差别的。湿邪弥漫，肺脏肯定也受邪，那么在疾病的过程中肯定会出现湿邪犯肺痰多的表现，不会是干咳为主要表现。而燥邪犯肺，哪怕是在疾病过程中产生水湿，但是因为燥邪居于肺脏，水湿无法入肺，从而一直是干咳为主；这样的症状会一直持续到疾病好转，或者出现其他合并症（细菌感染、心衰）。凉燥误用寒凉清热药物，或者温燥过用清热药物，均可能导致病情很快进展至心阳不足阶段。心阳不足，湿邪蒙窍，神识昏迷，病情严重的即是心阳耗竭，心脏衰竭而死。这时治疗方案应该“治以苦温、佐以甘辛”，病情重者应顾护心阳、温阳利水。用药应注意慎用大热药物，防止化燥伤阴，变生他症。下面舌苔为来自临床的实例，已到心阳不足的危重地步了。临床所见，这种病人较少。

温燥伤肺，病重者症状类似火热之邪。燥邪伤阴，口燥咽干明显，皮肤干燥，喜冷饮，大量饮水也不解渴，发热难以缓解、夜间明显，大便干结。肺叶焦枯，肺气不宣，胸闷难耐。心阴受损，心慌、心烦，夜间更甚。甚者阴虚生内热，血脉失润，导致出血。此类病人，多因肺脏不能吸清气排浊气，窒息而死；或因心失所养，心火过旺，出血或心乱而死（心律失常）。如果凉燥误用大热之药，也会导致出现类似症状，临床用药应慎重。临床用药应该以甘寒养阴为主，不宜苦寒化燥伤阴。此类疾病以下面这种舌相为主。

温燥犯肺虽说症状类似热邪，但是毕竟是两种不同邪气。那么在临床上有什么区别呢？热邪犯肺之初，肺中津液尚足，故仍会有痰；温燥犯肺，首先导致肺中津液干枯，所以没有痰。再有热邪犯肺的高热、大汗症状，临床足以进行鉴别。治疗上古方甚多，此不赘述。

以上略说一二，温病中早有明确记载，需要的可自行查阅。

                                                                                                               宝安纯中医治疗医院      卢言琪