从一例神经源性膀胱的骶神经调控治疗，了解神经源性膀胱的诊疗

　　西安长安区42岁的张先生，煤矿工人，因意外事故腰椎外伤导致下肢截瘫，出现尿失禁、尿潴留、残余尿量150ml，双肾积水，出现严重便秘情况(3-4天排便一次）。经过检查发现张先生双肾积水3cm、膀胱挛缩，肌酐检查达到上线状态，因张先生是截瘫患者，测试神经传导状态后，上下行神经系统完整。为了能够解决下尿路排尿问题及保护肾脏，西安交大一附院泌尿外科李旭东教授为他进行骶神经调控手术及联合治疗。

　　张先生在进行骶神经调控术一期术后，体验阶段3-4天明显感觉便秘症状改善，适合二期手术。随后为张先生制定了骶神经二期植入及膀胱肌层切开、肉毒素注射等治疗，术后给予间歇性导尿指导联合方案。

　　术后的张先生，双肾积水明显缓解，一年以后随访，双肾功能恢复正常，膀胱形态由术前的痉挛逐渐恢复至圆形状态，可自主排尿，残余尿量在30-50ml左右的状态，尿失禁现象也消失了，便秘也有改善。

　　张先生是由于腰椎外伤导致的神经源性膀胱，关于神经源性膀胱的治疗很多患者存在治疗误区，治疗不当或者不治疗，以为只是小便问题，“使使劲”就能尿出来也就不管了。其实，神经源性膀胱一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称，及时治疗非常重要，切不可不治疗、盲目治疗导致肾脏出现问题、甚至危及生命就后悔莫及了。

　　这些疾病可能会导致神经源性膀胱的发生

　　1、中枢神经系统因素，如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常

　　2、外周神经系统因素；如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。

　　3、脊柱、盆腔（子宫、直肠）术后排尿异常。

　　4、其他因素；如系统性红斑狼疮及重症肌无力等

　　神经源性膀胱的排尿排便异常症状及肾脏问题

　　1、下尿路症状：尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。

　　2、上尿路症状：从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。

　　3、性功能障碍

　　4、其他症状：肢体感觉运动障碍，便秘、大便失禁、语言认知障碍等。

　　有以上症状的患者，就诊要注意什么？

　　首次就诊需了解：

　　1、病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。

　　2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超

　　3、影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像

　　4、盆底电生理检查。

　　确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次，复诊的时候携带：

　　1、排尿日记（按照下表记录）

　　2、之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查）

　　3、治疗后情况及用药情况

　　4、准备咨询医生相关问题等

　　即使确诊为神经源性膀胱也不要慌，积极治疗、长期管理，是能够改善症状，保护肾脏的。对于排尿困难的患者，一般可以采用间歇导尿或留置尿管，关于导尿的方案需要个体化的，根据患者的尿动力学检查，制定导尿频次。除了导尿还可以服用药物治疗，常见的是α受体阻滞剂，针灸疗法、膀胱训练等。对于保守治疗效果差的患者，还可以联合手术治疗，经尿道括约肌切开或切除术、肉毒素注射、骶神经调节术等方法。需要注意的是神经源性膀胱的治疗，并不是单一的治疗方法就有效，还需要根据每位患者的不同分类，多种方法联合进行。