真实存在的“懒癌”——甲状腺癌

我说的‘懒癌’，不是形容一个人懒到了极致，而是真实的癌症——甲状腺癌。”国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师鄢丹桂说道。

因甲状腺癌一般恶性程度较低，人们常称之为“懒癌”。目前我国甲状腺癌的平均发病率为7.7/10万，在恶性肿瘤发病率排名中居第5位，其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万，是男性的3倍。甲状腺癌现已成为大城市女性中患病风险最高的癌症之一。

面对如此严峻的发病情况，甲状腺癌的确应该引起大家的认识和重视。相信大家一定也有许多疑问，比如甲状腺癌早期症状是什么？吃碘盐是不是容易患此病？甲状腺结节是不是就是甲状腺癌？得了甲状腺癌还能正常生孩子吗？……

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甲状腺癌发病率增加的因素

随着高频超声在甲状腺检查中的广泛应用，越来越多的早期甲状腺癌患者得到诊断，同时有部分研究表明晚期甲状腺癌的发生率也在增高。

鄢丹桂表示，电离辐射、食物中碘过量或缺乏、甲状腺良性病变、女性雌激素水平、肥胖以及家族遗传等因素也与甲状腺癌的发生相关。其中，明确的致癌因素仅有电离辐射。

如何预防和早期发现甲状腺癌？

由于甲状腺癌早期几乎没有任何症状，预防和及早发现甲状腺癌就比较重要：

1、明确存在甲状腺癌家族史时，建议定期进行甲状腺体检，包括超声和甲状腺功能检查（直系亲属中有甲状腺癌患者的人群，每年至少做1次甲状腺B超检查）。针对甲状腺髓样癌家族史，需要检查降钙素和癌胚抗原；

2、慢性甲状腺炎和结节性甲状腺肿的患者，建议每年至少做1次甲状腺B超检查，及时发现变化。甲状腺功能低下者，需要在医生指导下补充甲状腺素；

3、儿童应尽量避免颈部医源性辐射，如颈部CT、颈椎X片、邻近部位必要的如胸片和牙片等，做这些检查是最好要采用“铅围脖”进行甲状腺防护；

4、女性朋友，要注意尽量少用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进的作用；

5、预防甲状腺癌还要注意日常饮食。应吃富有营养的食物及新鲜蔬菜，避免吃肥腻、香燥、辛辣之品。目前尚未发现有任何食物或者药物能预防甲状腺癌的发生；

6、内陆地区居民建议食用加碘盐，从而减少因碘缺乏而导致的甲状腺疾病；

7、减肥和控制体重；

8、要注意日常保持精神愉快；

9、平时注意积极锻炼身体，增强自身抵抗力，提高抗病能力。

甲状腺结节与甲状腺癌的关系

甲状腺结节是一种临床中十分常见的疾病，借助高分辨超声检查，正常人群的甲状腺结节检出率可高达13%～67%。绝大多数甲状腺结节是良性病变，只有约5%～15%甲状腺结节是恶性肿瘤，无症状的良性结节不需要手术治疗。

目前诊断甲状腺结节良恶性的检查手段主要是甲状腺B超和穿刺细胞学活检。其中穿刺细胞学活检是评价甲状腺结节良恶性最准确及性价比最高的诊断方法，由于穿刺针内直径在0.4 mm~0.7 mm，肿瘤种植的风险仅为0.003%～0.009%。

甲状腺良性结节会变成甲状腺癌吗？

最近发表于《自然—通讯》（Nature Communications）的一项研究通过基因组学方法，证明良性甲状腺结节和甲状腺癌在遗传进化上完全不相关！

也就是说甲状腺癌的通路是正常组织演变到甲状腺癌，良性甲状腺结节是由正常组织演变到甲状腺结节，良性结节并不会转变为甲状腺癌。而其它的一些甲状腺病变，如甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿，或毒性甲状腺肿患者合并甲状腺癌的可能性会增加。但是，这些甲状腺病变并非癌前病变，只不过这些良性病变发生的因素与甲状腺癌发生因素有重叠，如低碘和雌激素，从而导致甲状腺良性疾病与甲状腺癌“相伴”发生。

碘盐会导致甲状腺癌吗？

有民间传言认为，食用加碘盐或含碘海产品会引起甲状腺癌。目前国内外流行病学调查均证明：食用加碘盐与甲状腺癌发生没有明确关系。

一些沿海地区甲状腺癌发病率较内陆地区明显增高。主要原因是，沿海地区生活水平与医疗技术较内地发达，从而早期发现甲状腺癌的人群较多，而并非食用海产品等含碘多食物导致。恰恰相反，在缺碘地区和井水中含大量碘地区，甲状腺癌发生率均明显升高，这说明缺碘或者碘过量均可能导致甲状腺癌发生率升高。

甲状腺癌会遗传么？

恶性肿瘤是一种基因病，遗传了癌症易感基因，更容易导致癌症的发生。不过这类情况在所有癌症中占比不到10%，而且携带癌症易感基因并不意味着必然发展成癌症，这与易感基因携带者所处的环境、生活习惯等多方面因素相关。

有甲状腺癌家族史的人群，其甲状腺癌的发病风险要较其他人群更高，约10%～15%患者的直系亲属可能患甲状腺癌，有甲状腺癌家族史人群患甲状腺癌危险度较一般人高5～6倍。

我们说甲状腺癌“遗传”，并非是指甲状腺癌患者的后代必然会生癌症，而是说甲状腺癌的发生，在很大程度上是易感基因、不良生活习惯和环境共同作用的结果——甲状腺癌的发生风险升高。

甲状腺癌的症状

早期甲状腺癌几乎没有任何症状，晚期症状主要有局部压迫、侵犯临近器官和远处转移出现的相应症状：包括声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、咳血及胸部不适感等表现。

甲状腺髓样癌则可能有一些其它伴随症状：如腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等。

确诊甲状腺癌要做哪些检查？

甲状腺超声是发现甲状腺癌的有效手段。其中甲状腺超声可以发现触诊无法触及的微小肿块。对于髓样癌，降钙素的检查有重要价值。

确诊甲状腺癌需要病理细胞学检验，通过细针穿刺等手段获取肿瘤细胞，在高倍显微镜下，病理医生通过观察癌细胞的形态，进而明确甲状腺癌的类型和分期。获取肿瘤组织病理学标本后，还可以进行常规、免疫组化或基因检测等处理帮助甲状腺癌诊断。

甲状腺癌的治疗方法

确诊为甲状腺癌后，手术是最主要的治疗手段。甲状腺癌手术后一般需要配合内分泌治疗，部分患者还需要进行碘131（I131）内照射治疗。极少数甲状腺癌患者（如未分化癌）没有手术机会，可以考虑放疗、化疗和靶向治疗。

甲状腺癌的治疗效果怎样？

甲状腺癌经过规范性治疗，效果较好。其中甲状腺乳头状癌10年生存率达到90%以上。

甲状腺癌复发风险的评估通常与其危险分组相关。依据甲状腺癌患者的病理类型、年龄、肿块大小、切缘情况、有无侵犯及淋巴结转移等类型可以将其分为高危型、中危型和低危型；高危型患者，其术后复发的风险高；低危型甲状腺癌复发风险低。

甲状腺癌术后复发或转移与手术切除的范围有明显关系。据统计，单纯肿瘤切除术后复发率为40%～60%，肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为20%～30%，而颈部联合根治术后复发率为10%～20%。另外，甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低，也就是说，恶性程度越高，术后复发或远处转移的可能性越大。此外，复发和转移与首次治疗方案选择的正确与否也有较大关系。如果手术方案的制定与选择得当，一般患者的10年生存率为90%以上。

甲状腺癌术后复发或转移在一定程度上与病人身体机能有关，部分肿瘤病人经过了手术或长期的放化疗治疗后，免疫力低下，此时在身体内残存、潜伏的肿瘤细胞特别容易死灰复燃，从而出现复发和转移。

那么甲状腺癌多长时间会复发？甲状腺癌术后复发时间大多在5年之内。复发部位多在肿瘤原发部位或颈部，约40%发生在原手术部位，60%发生在颈部淋巴结。因此，甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。

甲状腺癌需要化疗吗？

甲状腺癌的治疗原则与其病理类型相关，一般而言以手术为主的多学科综合治疗可以起到较好疗效。

是否需化疗，需要根据甲状腺癌的病理类型和病情变化等确定。如分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌对于传统化疗药物不敏感，化疗并不作为其常规的术后辅助治疗。有部分靶向药物已证实有一定临床效果，但也仅适用于严格选择的病人。

甲状腺未分化癌，这种甲状腺癌中恶性程度最高的分型，预后极差，化疗效果欠佳。

患甲状腺癌女性可以怀孕吗？

对尚未怀孕的甲状腺癌患者而言，如果符合手术指证，建议先进行以手术为主的综合治疗，待病情控制后再考虑生育，以免对自身病情和胎儿造成不利影响；对于仅需随访的甲状腺癌患者而言，如果病情长期无进展，体内各项指标都处于正常水平，可以咨询专科医生，在经过严格的科学评估之后，也可以选择怀孕。

目前尚无任何证据证明甲状腺癌患者治疗后怀孕生育，会对小孩造成不良的影响。从患者角度考虑，我们建议育龄甲状腺癌患者最好在治疗一年后进行全面检查，确保病情无复发、身体内各项指标正常，且身体状况良好再考虑怀孕；接受碘131（I131）同位素放射治疗的甲状腺癌患者则要适当延长孕前随访期，经头颈外科及妇产科医生评估之后再选择是否怀孕。

需要注意的是，甲状腺癌术后怀孕期间不可以停药，备孕及怀孕3、6、9月均要查甲状腺功能，并在临床医生的建议下按需调整药量，以免影响胎儿健康。

注意事项

甲状腺癌患者在日常生活中则需要注意 以下几个方面 ：

1、每天按时服药；

2、当出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺激素过多或过少表现时要及时就诊，以便及时调整剂量；

3、不随意自行停药或变更剂量；

4、随年龄变化，药物剂量有可能改变，因此，每年要到医院复查。

总体来说，甲状腺癌是比较温和的恶性肿瘤，治疗效果较好。只要到正规医院诊治，大多数患者的寿命及生活质量不会受到明显的影响。大家没必要惧怕这种“懒癌”。

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