慢性咽炎和咳嗽

在门诊很多医生能碰到自称有慢性咽炎的患者，发病率相当高。医学上的慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，是一种顽疾，不易治愈。咽炎可分为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎。检查若见咽部黏膜弥漫性充血，色暗红，为慢性单纯性咽炎；而黏膜增厚，弥漫充血，或腭弓和软腭边缘增厚，咽后壁有多数颗粒状突起的淋巴滤泡，为慢性肥厚性咽炎。慢性咽炎的典型症状为咽喉发痒，咽部异物感，常有黏稠分泌物附于咽后壁不易清除，有清嗓动作，有时还会出现声音嘶哑。
慢性咽炎和咳嗽有一定关系，这是因为人体咽喉部黏膜也存在着咳嗽受体，像气管支气管黏膜的咳嗽受体一样，受到刺激同样可以通过传入神经到咳嗽中枢，引起咳嗽反射。慢性咽炎并不一定咳嗽，有些患者仅有咽痒、咽干、咽部异物感，但可以在一定的条件下如劳累、吸烟、饮酒、进食油炸或辛辣食物等情况下引起咳嗽。所以有些慢性咳嗽的患者需到耳鼻咽喉科就诊明确是否存在慢性咽炎。
慢性咽炎病因复杂，常见原因有：
1、鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病。鼻、鼻窦分泌物向咽后滴流，刺激咽喉部黏膜，这是慢性咽炎最常见的原因。患者常有流涕、多痰，或鼻塞、鼻痒、喷嚏等症状。有些患者感冒后咳嗽不愈，很有可能和持续的慢性鼻炎咽炎有关。
2、反流性咽喉炎，即胃内容物或胃酸反流致咽喉部位引起。该类患者有声音嘶哑、咽喉部分泌物多、咽部异物感、吞咽困难、烧心感。但很多病人并没有烧心感，即没有胃部不适和食管炎症状，这是因为反流物停留在食管的时间短，还不足以影响食管黏膜，而咽喉部黏膜对胃酸刺激的反应比食管更加敏感。
3、外界因素刺激，包括烟雾、职业粉尘、有毒气体、过敏原等。
4、慢性扁桃体炎，反复扁桃体细菌感染可合并慢性咽炎。其他少见的原因有喉结核、贫血等。治疗慢性咽炎所致的咳嗽，也必须找到原因，才能取得满意的效果。针对上述病因可以进行有效的治疗。鼻部疾病有关的慢性咽炎咳嗽主要针对鼻炎、鼻窦炎。基础的治疗是使用抗组胺药和收缩鼻血管药，再根据不同病因的鼻炎鼻窦炎在治疗上有所加减。一般在治疗后两周以内见效。如果咳嗽程度减轻，但不能痊愈，往往提示合并其他原因，需进一步检查。而胃内容物或胃酸反流引起的咽喉炎咳嗽需针对胃食管反流治疗，生活方式的控制很重要。需戒烟、减肥、控制荤菜和油腻油炸食物、不吃巧克力和鸡蛋，忌咖啡、茶、汽水、薄荷，不饮酒（尤其在晚上），睡觉前三小时不吃东西，衣领、胸罩和裤子不能太紧。所以很多病人会感觉咳嗽、咽喉部症状和饮食关系密切。同时口服制酸药和胃动力药。控制胃食管反流需要较长的时间，通常数月后才能有明显效果，故治疗时要有耐心。外界因素刺激和过敏因素引起的咽炎，最有效的办法是脱离环境和避免过敏原。而反复的扁桃体炎需使用广谱抗生素。
在去除病因或找不到病因的情况下，多禁声休息，经常盐水漱口、咽喉按摩，都是比较好的保健治疗法。

上海市第六人民医院呼吸内科  容朝晖