下咽癌如何能早期发现

下咽癌为耳鼻咽喉科不多见的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的3%-5%,但近年来该病的发病率有上升的趋势。其病理类型以鳞状细胞癌为主，患者多为中老年男性，长期的吸烟酗酒史为公认的致病因素。由于其早期临床表现不明显，发生部位隐秘，具有粘膜下浸润趋势，易于发生颈部淋巴结转移，初次治疗时有60%-80%患者存在同侧淋巴结转移，40%的患者存在对侧颈部淋巴结转移,第二原发食管癌的发生率为10-50%,多数患者就诊时已属晚期，预后较差，5年生存率仅为30%左右。上海长海医院耳鼻喉科张才云

临床上常见的下咽癌多数为局部晚期（Ⅲ-Ⅳ期），早期的下咽癌较少见。下咽癌早期难以发现的一大原因为缺乏典型症状：早期病灶很小的下咽癌往往可能只有轻微的咽部不适或者异物感等“慢性咽炎”的表现。实际上，临床上大多数下咽癌在前期都有过被当作慢性咽炎进行治疗的经历，也就是说，早期下咽癌的症状跟慢性咽炎非常类似，有时候通过肉眼间接喉镜都很难看到病变，极个别者在电子喉镜下有时也很难发现（位置隐蔽，电子喉镜下往往需要患者做鼓气动作后才能充分暴露下咽各个区域）。这也是临床上大多数的下咽癌发现的时候已是晚期的一大原因。

目前，临床上也缺乏针对下咽癌特异性高的分子标志物，比如肝癌，我们可以对危险人群进行甲胎蛋白筛查，动态观察该指标的变化或者结合影像学特别是B超及磁共振可以早期诊断，正是这些手段的充分结合，我们可以对肝癌进行早期诊断，所以近年来临床上越来越多的小肝癌被早期发现也是得益于这些技术的良好应用。而早期肝癌的预后也明显优于晚期的肝癌，肝癌总体的预后近年也是大幅提升。因此，如何使下咽癌在早期能够得到诊断，使下咽癌的总体预后可以得到提高也是我们耳鼻咽喉头颈外科医生努力的方向。

就目前临床上已有的检查手段来说，电子喉镜检查可以作为下咽癌早期筛查的重要手段。对于有长期吸烟、饮酒史或者有家族史的危险人群，具有“慢性咽炎”的症状，建议进行电子喉镜检查。针对下咽部区域位置比较隐蔽的情况，我们在进行检查的时候需要充分暴露下咽的各个区域（包括咽后壁、梨状窝及环后区），对一些高度可疑的区域，有条件的情况下可以利用窄带成像技术（Narrow Band Imaging, NBI）对可疑部位进行针对性检查并指导活检。

关于电子喉镜检查，有些病人可能对它缺少了解，会有抗拒检查的心理。实际上电子喉镜检查并不像胃镜反应那么大，临床观察下来一般配合比较好的五分钟之内可以完成检查，快的可能就两三分钟时间，并且电子喉镜的直径比胃镜细好多，最细的直径可能就5mm左右，对咽部刺激小，可以做到无痛检查。

如果能对下咽癌高危人群进行规范的电子喉镜筛查，相信越来越多早期的下咽癌会被发现，尽早采取干预措施，使下咽癌病人的预后得以提高。