脊柱结核必须要病灶清除吗？经皮固定微创治疗脊柱结核

单纯经皮椎弓根螺钉固定微创治疗脊柱结核

脊柱结核约占结核患者的3%，占骨关节结核的50-60%，由于导致脊髓神经功能损害或继发脊柱畸形，致残率高，严重影响患者健康和生活质量，因此需要及早诊断和合理治疗。目前对脊柱结核的手术适应证、手术时机、术式选择仍存在诸多争议。现代影像学和检测技术的进步使患者在出现神经功能受累前，多能得以早期的诊断和治疗，出现典型巨大脓肿、死骨形成、严重后凸畸形的临床病例已逐渐少见。相反很多患者表现为老龄化，合并多种内科疾病如：糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症、贫血、长期服用激素、免疫抑制剂等，患者免疫功能异常，抵抗力和耐受性较差，多以腰背部进展性疼痛起病，伴或不伴发热，止痛药疗效不佳，患者体位变换甚至翻身均可诱发剧烈疼痛，因此日夜难眠，生活质量低下。此类脊柱结核患者，如果按照传统的结核病灶清除、植骨融合内固定的手术方式，患者显然难以承受。实际上，单纯从病灶愈合的角度来讲，随着链霉素( SM)、异烟肼( INH) 等药物的相继问世，绝大多数脊柱结核可以通过抗结核化疗而治愈。药物治疗是杀灭结核杆菌，治愈脊柱结核的根本措施；而手术治疗只是作为辅助手段，目的是清除结核病灶，解除脊髓或神经组织压迫，预防或纠正脊柱后凸畸形。对于此类患者通过制动、抗结核、营养支持等保守治疗，显然应该是可以获得治愈的，但长期石膏床制动、腰背部疼痛严重影响生活质量，卧床导致的内科系统诸多并发症亦同样威胁患者的安全，椎间隙和椎体破坏还可能发生继发脊柱后凸畸形，那么能否在患者能够耐受的前提下，对其进行快速安全有效的治疗呢？脊柱外科的微创经皮技术为我们提供了新的思路：采用经皮椎弓根钉跨病椎对脊柱进行内固定，能够稳定脊柱，获得比石膏床更好的制动作用，患者在支具保护下次日即可离床活动，既避免了长期卧床带来的并发症，又能提供有效的支撑防止后凸畸形的发生，而且制动有利于结核病灶的局限和静止，结合进行规范全程有效的抗结核化疗，有利于发挥抗结核药物的最大作用。治疗中密切监测血沉、C反应蛋白、肝肾功能变化，进行影像学随访，如果结核病灶控制不佳，可考虑进一步行结核的病灶清除植骨融合。、同济大学附属东方医院脊柱外科李立钧

优点：

1.创伤小，失血少，组织损害轻，特别适用于体质较差、手术耐受性差的老年患者

2.跨病椎置钉，稳定性得以常见，患者腰背痛减轻，在支具的保护下可以早期离床活动，利于老年人康复，避免卧床带来的诸多并发症。

3.跨病椎置钉，减少病椎承受应力，避免了椎体进一步破坏塌陷，后凸畸形形成，利于抗结核药物发挥作用，使病灶局限硬化。

4.如抗结核药物无法控制结核病灶，二期行病灶清除术，将手术分期进行，增加手术安全性。