从张柏芝飞车表演受伤谈脊柱骨折

作者：北京大学第三医院骨科张立

综合报道：

2002年1月4日晚，香港当红女星张柏芝为香港无线电视台作慈善表演时发生意外，在“炮弹战车冲天飞”环节中她成功飞越5辆车，但落地时因冲力太猛，脊骨遭受重创。医院初步诊断为第12节脊骨碎裂，不排除瘫痪可能。张柏芝由颈部至臀部要打数月石膏，情绪极为低落。

——摘自《南方都市报》 

张柏芝飞车意外，一时成为诸多媒体关注的焦点，牵动着成千上万影迷的心。

她的伤势究竟严重不严重？

是否会留下后遗症？

是否会像她所担心的那样影响生育呢？

请看北京大学第三医院骨科张立医生从脊柱外科的专业角度所进行的分析。

张柏芝受伤：不幸之中的“万幸

01幸运之一：未伤及脊髓

从有关新闻报道提供的资料看，张柏芝只是脊柱的第12节胸椎发生了压缩性骨折，并没有合并脊髓神经的损伤，属于比较轻的损伤，真是不幸中之万幸。

其实，在我们临床工作中，也经常遇到脊柱骨折合并脊髓损伤的病例，那情况可就大为不妙了。

脊髓是支配四肢运动的非常重要的神经中枢，位于脊柱的椎管内，受到脊柱的保护。在严重的车祸伤、高处坠落伤或者重物砸伤脊柱时，外来的巨大暴力可能导致脊柱骨折或者脱位，使脊柱失去对脊髓的保护作用，甚至脊柱骨折脱位后还常常冲击压迫脊髓，成为脊髓损伤的重要原因。

如果脊柱骨折程度较轻，可能脊髓并不受到损伤；严重的脊柱骨折甚至脱位后，绝大多数情况下会导致相应部位的脊髓损伤，颈部脊髓损伤导致四肢瘫痪，颈部以下的脊髓损伤导致双下肢截瘫，我国著名的运动员桑兰就是在运动中不慎头颈着地，颈椎骨折脱位导致急性脊髓损伤出现四肢瘫痪。

脊髓完全性损伤的病人将残留永久性的肢体瘫痪，对工作与生活带来巨大障碍；脊髓不完全性损伤者，经治疗后可有一定程度的恢复，但仍残留不同程度的肢体瘫痪。

脊髓损伤肢体瘫痪的病人，常常容易出现肺部感染、呼吸衰竭、褥疮、泌尿系感染、体温异常、大小便障碍等诸多并发症，处理十分困难。脊髓损伤部位越高，病人越容易出现各种并发症，因此颈脊髓损伤四肢瘫痪的病人非常容易出现多种并发症，并可能对其生命构成严重威胁，肺部并发症常常是其早期死亡的主要原因。

所幸的是，张柏芝只是单纯的脊柱骨折，并未见脊髓损伤的表现，如果治疗得当，可以不遗留任何并发症。

02幸运之二：受伤后得到正确搬运和及时抢救

我们在张柏芝受伤后的有关图片报道中可以看到：在搬运受伤后的张柏芝时，救护人员使用了颈部固定装置及硬的担架，以防由于搬运不当而出现难以恢复的脊髓损伤肢体瘫痪。 

脊柱损伤后，不稳定的脊柱常常成为脊髓进一步损伤的原因。甚至某些病人虽有脊柱损伤，但没有肢体瘫痪，却由于不正确的搬运方式，使不稳定的脊柱对脊髓造成损伤，导致病人不可逆转的肢体瘫痪。因此，对于已有脊柱脊髓损伤肢体瘫痪的病人，或者可能存在脊柱损伤的病人，在向医院的转运途中，应当三人以上搬运，并避免脊柱受到扭曲等外力，严禁粗暴的拖、拉、抱、背等不正确的姿势，最好应当在医护人员指导下正确搬运。

另外，对于脊髓损伤的病人，如果在伤后数小时内能够开始得到有效的治疗，对于抢救残存的脊髓功能及瘫痪肢体的恢复最有意义。因此，在车祸伤、坠落伤或压砸伤后发现有脊柱脊髓损伤的病人，应当争分夺秒地尽快用正确的方式往医院转运，或通知医务人员尽早赶赴现场抢救。

这一点我们同样为张柏芝感到庆幸，在其受伤后得到了正确的搬运和相当及时的救治，未使其伤势“雪上加霜”。

03幸运之三：生育不受影响

受伤之后，当时仍被困车中的张柏芝最关心的问题是伤势是否会影响生育。其实退一万步说，就算出现桑兰那样严重的瘫痪，受孕也无问题，至于分娩嘛，由于没有腹肌的主动收缩，子宫的收缩也由于失去了脊髓的支配，可以选择剖腹产。张柏芝伤势远较桑兰轻，生育问题大可不必担心。

乖乖卧床，即可躲过瘫痪风险！

媒体对于张柏芝治疗情况的报道仅仅提到其“需要卧床2月”，“由胸骨开始至盆骨，都要打石膏”，并未提到手术之事。对于其病情、治疗及预后，我们可以作个简单的分析。

如果其骨折程度比较轻，比较稳定，那么骨折的碎块就不大容易在产生新的移位，其症状仅有腰背部的局部疼痛。这种情况无须手术，也“不需要吃药及打针”，而应当绝对卧硬板床6～8周。卧硬板床的目的是为了避免椎体骨折进一步压缩后畸形加重，在仰卧时，骨折部位稍稍垫高，有利于骨折的复位，避免骨折在畸形位愈合。在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，否则日后起床活动后，由于腰背肌无力易于引起长期反复的腰疼，也就是大家平常所说的腰肌劳损；同时积极的腰背肌练习对于骨折的复位也有一定的帮助。由于需要绝对卧床，因此“柏芝就算饮汤都要用饮管”，大小便也需要在床上使用便盆，“连去洗手间也不可以”。对于像她这样长期卧床的病人，应当适当的翻身以及加强四肢的活动，以预防肺部感染、褥疮以及泌尿系感染等并发症。

如果像新闻中所说的“医生警告柏芝不可以有半点乱动，否则半身会瘫痪”，就说明可能其骨折不稳定，在翻身活动时不稳定的骨折块易于移位而导致脊髓神经损伤引起下肢瘫痪，大小便功能障碍。对于这种情况，比较先进的方法是用手术金属内固定的方法将骨折部位固定起来，以避免上述问题的发生；而报道中提到医院为其“度身订做石膏，由胸骨开始至盆骨，都要打石膏，”这种石膏外固定方法比起手术内固定的方法，其固定作用要差一些，可能只是手术前的临时固定措施。

当然，对于张柏芝来说，卧床2个月是比较痛苦无聊的事，伤后2个月起床以后，还需要经过1～3个月的康复及功能锻炼方能恢复正常工作，她可能由于长时间未能正常工作而损失巨额片酬。

不过，相对于桑兰，张柏芝还是要幸运得多。桑兰由于其颈椎骨折，合并严重颈脊髓损伤，导致双下肢永久的完全性瘫痪及双上肢的严重不完全瘫痪，以及大小便功能障碍。而且像桑兰这样四肢瘫痪的病人，由于其呼吸肌无力，非常容易出现肺部感染的并发症；由于小便功能障碍而需要使用导尿管，易于出现泌尿系感染；由于皮肤失去痛觉，易于出现褥疮。这三大并发症是脊髓损伤病人死亡的主要原因。