精神科药物引起便秘，该怎么办？

便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。特别是精神科，服药患者往往多有便秘。我只负责精神科患者，当然其它便秘患者也可以参考。南阳市第四人民医院精神科张彦华

精神科常见便秘中大多数为功能性便秘，功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：

0、药物因素，药物可以引起肠蠕动减慢，大便滞留时间过长，水分吸收变干而便秘。

1、忽视正常的便意,。没有养成定时排便的习惯，排便反射受到抑制，日久引起便秘。 2、缺乏食物纤维，饮食过于精细少渣，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。3、液体量摄入不足。饮水较少，水分大都被肠道吸收，导致大便干燥，排便困难，进而发生便秘。

4、不活动、肥胖。特别是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，摄食本身不能使粪便向前推进。

5、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。

6、腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。

7、滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。

8、老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。

便秘的治疗

一般自我调节治疗

出现便秘怎么办，首先自我调节，请记住六个字----吃、肉（揉）、动、心、排、水。这也是最新版本的六字诀，比原来的更方便记忆。

吃：常吃富含膳食纤维的食物，如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、芹菜，竹笋，白菜，黄瓜、丝瓜、白萝卜、苹果、香蕉、梨等。每天可适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动。果仁类可以润肠通便，可以选择食用。

揉：每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹，以肚脐为中心，顺时针揉100次，坐着、躺着、站着都可以做。可促进腹腔血液循环，促进肠蠕动，助消化、通肠胃，促使大便顺畅。这也与结肠的走向有关，大便在结肠的运行是从右下腹开始，向上到横结肠，再通过横结肠到左侧，经过降结肠，最后再到乙状结肠，才能排出体外。另外，每日做“收腹提肛动作”，早晚各做60次。

　　动：适度运动，每天早晚慢跑、散步，促进胃肠道蠕动。另外，早晚坚持做腹式呼吸，时间为15分钟，使小腹、腰背部有发热感觉。随着腹肌的起伏运动，胃和肠的活动量增大，消化功能也得到了增强，对糟粕的排泄更彻底。

心：即调整心理。紧张、焦虑等不良情绪会加重便秘，而从容、轻松的心态会减轻便秘或促进便秘症的康复。

　　排：定时(早晨)排便，不拖延时间。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。有便意需要及时排便。

水：每天至少喝8—10杯当天烧开后自然冷却的温开水，或喝决明子茶、绿茶，特别要保证每天睡前和晨起后各饮一杯白开水。可以洗涤胃肠，软化粪便。此外，晨起及三饭后往往肠蠕动活跃，容易启动排便，可以选择作为排便时间。

药物治疗

可以快速缓解便秘症状，避免造成肛裂等严重情况。

（1）容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

（2）润滑性泻剂 能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。大便日久未解，水分被吸收，形成又粗又硬的躁屎，特别是前半段的大便，更是坚硬如石，这时候必须将其软化。可以用开塞露将其泡化。注意泡的时间需要至少十分钟，不要在用了开塞露后马上解大便，这样是无效的。更不建议自己强行拉大便，干燥、坚硬的大便通常直径比肛门粗许多。有学人不服输，不信还拉不出来了，强行拉是拉出来，但是肛门破掉了，不光疼痛，还出血，还可能继发感染，灰常痛苦。肛门破了医学上有个专门的名字叫肛裂，需要到专科处理。

（3）盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。

（4）渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

（5）刺激性泻剂 包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。

（6）促动力剂 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

（7）还有一些可推荐的中成药，可以选择使用，如苁蓉通便口服液，麻仁丸，麻仁软胶囊，润肠丸等。

（8）如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。需要到医院治疗才行。

LAST BUT NOT LEAST，最后，仍然重要的提醒，有些便秘是器质性的，也就是结肠等部位的病变引起的，需要到专科治疗。下面有个图是说不及时排便，结肠里面的毒素会积累，反被吸收，对身体产生毒害作用。