门诊病例6-上腹痛伴消瘦

  上周门诊时，有一位60多岁的老太太因为间断性的上腹部疼痛来就诊。患者的腹痛已经有几个月了，由于害怕检查患者一直在服用中药治疗，由于近一个月腹痛加重，服用中药无效，患者才来到消化门诊。患者同时伴有腹胀，体重下降了约10斤，由于患者有糖尿病，正在控制饮食并服用降糖药物。查体时只有上腹部的压痛，没有其他的阳性发现。我让患者首先做了B超检查，检查结果没有发现异常，在我的说服下，患者终于同意接受胃镜检查。北京大学第一医院消化内科成虹
    昨天我为患者作了胃镜检查，老太太非常紧张，已经进了检查室，坐在了检查床上，还在说成大夫我害怕，别做了吧。我安慰了患者几句，让患者躺好，便开始了检查。胃镜很顺利的进入食管，在食管里我看到了大量的潴留的食物，我心里出现了不祥的预兆，我问患者早晨是否吃饭了，老太太摇了摇头。继续进镜到了胃腔，胃腔内的潴留食物更多了，胃镜到达胃窦时我看到了胃内的肿瘤，肿瘤生长在幽门口周围，直径大约有10cm，幽门口已经看不到了，难怪患者的胃内和食管内都是潴留的食物。检查后患者的家属告诉我患者这两天呕吐过几次，我告诉患者家属等待病理结果，准备接受手术治疗。
    很多患者在出现胃肠道症状时，由于害怕接受内镜检查而不敢到医院就医，或者选择中医治疗。中国是消化道肿瘤的高发国家，与发达国家相比内镜检查相对便宜，因此当老年患者出现了无法解释的胃肠道症状时，应当首先注意除外肿瘤，而最好的方法就是内镜检查。尤其当患者伴有消瘦、贫血、纳差、黑便或便潜血阳性等情况时，一定要进行内镜检查。记得几年前曾经有一位患者，也是一个老太太，发病时上腹部不适已经快1年了，她一直服用中药治疗，还去了美国看儿子，本来打算在美国住一两年再回来，没想到到美国还不到一个月，老太太就开始经常的呕吐，呕吐物为咖啡色的，她以为是吐的中药，直到有一次老太太呕吐的量很大，晕倒了，家人才知道是呕血。由于美国的医疗费用极高，所以她的儿子赶紧买了回国的机票，送老太太回国，飞机一落地，家属直接带着病人来到医院。我问患者为什么一直看中医，老太太说就是怕西医大夫让她做胃镜，所以她就不来看，而选择了吃中药。这次患者主动提出愿意接受胃镜检查，我为患者尽快进行了安排，但胃镜检查发现患者的肿瘤已经是晚期了，最后经过各项检查外科医生认为患者已经失去了手术机会。如果患者能够在症状出现的早期接受胃镜检查，可能结果就不会是这样了。

信息来源：幽门螺杆菌专业信息网　作者：北京大学第一医院成虹　原稿发布日期：2006年9月5日