近视眼

近视眼(真性近视)从近视眼这个名词不难理解，这是一种看近处物体比较清楚的眼睛。它的最大特点是：看远处物体不清楚，但看近仍然清楚。眼科学中最简便最常用的诊断指标是远视力降低，即低于目前一般公认的正常视力标准(10)，但其近视力仍然可以达到l，0。这种远视力不好近视力正常的现象，称之为近视现象。由于正常人眼的视力都大于1．0，而且目前所用远和近视力的设计原理和记录方法都相同，所以，如果近视力大于1．0，达到1．5甚至2．0，而远视力虽然为1．0，但两者相比仍然是近视力大于远视力，应当也属于近视现象。在谈到近视现象这个名词时，就要提到假性近视，从视力的表现看，它是近视，但其屈光本质为正视或轻度的远视，此者将在假性近视一章中予以详述。再者近视现象，只有轻度或中度近视下才可表现出来。如果高度近视有眼底并发症时，其远和近视力都要降低，这种屈光不正临床上称之为病理性近视。由于并发症的存在，即使配戴适度的凹透镜亦不能提高视力。因此，我们治疗近视的最终目标，是设法防止低度近视向中度乃至高度近视发展，防止远和近视力均降低。如果视力降至0．3，即达到低视力标准的上界，它与盲只有一步之遥，0．1是低视力的下界，已进入盲的行列。本章将分别对近视眼的屈光情况、近视眼的分类、近视眼的诊断和近视眼的治疗逐项论述。至于近视眼的预防将单列项目重点介绍，1．近视眼的屈光情况·近视眼是由眼屈光系统的屈光力和眼球前后轴长搭配不恰当所造成。如果眼球的前后轴长是正常的，由眼屈光力过强所引起的近视，称为屈光性近视。如果眼屈光力是正常的，由眼球前后轴长过长引起者，称为轴性近视。临床上所见到的真性近视多为轴性近视。无论哪种近视，其共同特点是：屈光系统的远点在有限远以内，由远处来的平行光在视网膜之前形成焦点，因而远视力降低。为了看得清楚，要将物体移近，使进人眼内的光散开，才可把物像移到视网膜上。图14所示为轴性屈光状态。A为正视眼(E)，平行光的物像恰好落在视网膜上。B为远视眼(H)，由于眼球的前后轴长较短，物像落在眼球的后面。C为近视眼，(M)，由于眼轴过长，物像落在视网膜之前。图15·为近视眼镜片矫正前后的示意图。其中竖立的虚线E代表正视眼的轴长，M代表近视眼的轴长位置。从图15A中可以看到，实线代表的平行光在E的线段上成像，在M线段上成像不清楚。但由近处D点发出的光是散开的，如虚线所示，其物像恰好落在M线段上，即近视眼的视网膜上，所以近视眼的近视力是正常的。从15B可·以看到，在近视眼前加了适度的凹透镜，使远处的平行光在进入眼球之前变为散开光，散开光使物像向后延长图15近视眼用镜片矫正前后示意图恰好落在近视眼的视网膜上。这就是用凹透镜矫正近视眼的光学原理。但这只是光学矫正，既非治疗亦无预防作用。，2．近视眼的分类’根据引起近视的原因可分为：①因眼球前后轴过长引起者称轴性近视；②因眼屈光力量过强引起者称屈光近视。根据近视的程度不同分为：①3．0D以内为轻度近视；邹．0-6．0D为中度；邹．0D以上为高度。以3．0D近视为例，如图16所示，物体0位于眼球前面33cm时，由O投射到眼球的光不经过眼的调节作用，其成像恰好落在视网膜的．黄斑区。这就是说，近视眼镜矫正近视示意图A为—3．0D近视，物体O距眼33cm，恰在视网膜上成像B戴了—3．0D镜片，使远处来的平行光在进眼之前散开，仍可在视网膜上成像这只眼处在静止状态时，所能看清楚物体的距离为33cm。在眼科屈光学上，称这只眼的远点为33cm。这只眼要配戴—3．0D的镜片，就是通常所讲的300度的近视镜来矫正。这里要加以说明的是，目前配眼镜时都是根据近视眼所配戴眼镜的度数，称这只眼是负300度的近视。严格地讲，这种说法是不对的。从眼科屈光学上讲，这只眼的屈光度要比正视眼的屈光度大了3．0D，应该称之为正3．0D的近视眼才合乎科学。大连210医院眼科兰守夕