如何用中药来散“结”？

门诊上经常会有患者拿着体检报告过来，神情焦虑、忐忑不安，因为他们的体检发现了问题，有的是甲状腺结节、乳腺结节、肺结节，有的是食管息肉、胃息肉、大肠息肉，有的是乳腺增生、前列腺增生、肾上腺增生，有的则是肝囊肿、肾囊肿，还有的是皮下脂肪瘤……息肉、结节、增生、囊肿、瘤块，我们将这些身体的病变用一个医学词汇来概括，那就是“结节病”。
针对上述结节病，西医的意见往往出奇的一致：继续观察、定期随访、择机手术。
在这个继续观察到定期随访检查的空窗期，患者的心理负担是相当重的：到底是任由它发展，还是采取必要的措施阻止其恶变呢？有没有比较好的方法能够避免手术呢？能不能在观察期间服用药物来进行治疗呢？
其实西医师基本一致的意见是可以理解的，因为这些结节病在体积比较小的状态下，真没有特别好的干预措施，而且进展非常缓慢，有时激进的干预反而会刺激其进展。
不过，针对此类问题，中医药的治疗有时会起到意想不到的效果，除了给患者解除心理负担，也为他们减轻经济负担，更重要的是给他们有一个选择的机会。
中医认为形成结节病的外因不外乎气滞、痰凝、血瘀、湿阻和毒聚，而对于老年患者，气、血、阴、阳的不足，也是导致结节病形成的内因。中医师根据患者结节病的部位、性质、大小和症状进行辨证，确定对应的证型后，采用不同的中药配伍治疗，即可取得较好疗效。
理气、活血、化瘀法
结节的形成大多与气滞、血瘀相关，故理气、活血、化瘀是针对结节病形成外因治疗的重要方法。常用理气药有：八月札、柴胡、木香、槟榔、青皮、陈皮、枳实、枳壳、砂仁、玫瑰花、檀香、沉香、苏梗、丁香、降香、厚朴、旋覆花、延胡索、川楝子等。常用活血化瘀药有：丹参、川芎、三七、桃仁、红花、当归、赤芍、三棱、莪术、乳香、没药、血竭、阿魏、五灵脂、蒲黄、穿山甲、地鳖虫、水蛭、全蝎、蜈蚣、斑蝥等。
软坚、化痰、祛湿法
结节的形成还与痰凝、湿聚有关，形成痰核肿瘤块，软坚、化痰、祛湿法旨在“祛无形之湿，化有形之痰，散成形之坚”，使“坚者削之、结者散之、湿者祛之”。常用的软坚、化痰、祛湿的中药有：鳖甲、夏枯草、藤梨根、石见穿、莪术、八月札、牡蛎、昆布、海藻、瓜蒌、南星、半夏、浙贝母、黄药子、海浮石、山慈菇、皂角刺、青礞石、乌梅、白僵蚕等。
清热、解毒、攻毒法
有些结节形成后容易恶变，邪毒内结、毒陷邪深，非攻不克，使用味浓性猛的植物根茎、虫类药物、矿类药物治疗有时可收到事半功倍的效果，但要适可而止，衰其大半而矣。常用清热解毒类中药有：白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、龙葵、藤梨根、石见穿、野葡萄藤、山豆根、七叶一枝花、白英、冬凌草。常用以毒攻毒类中药有：斑蝥、蜂房、水蛭、全蝎、蜈蚣、蜣螂、蟾蜍、地鳖虫、守宫、常山、生南星、生半夏、马钱子、干漆、生附子、乌头、芫花、大戟、雄黄、砒石、轻粉等。
扶正、培本、固元法
结节形成的外因固然重要，但患者机体的免疫功能降低，正气不足是结节形成的内因。扶正、培本、固元法包括益气养阴、补气养血、温阳健脾、滋阴益肾等，旨在扶助正气，增强机体抵抗力。常用的扶正补益类中药有：黄芪、党参、人参、黄精、白术、山药、枸杞子、鸡血藤、当归、地黄、白芍、阿胶、紫河车、天冬、麦冬、南沙参、北沙参、鳖甲、龟板、天花粉、墨汗莲、女贞子、附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、益智仁等。
上述中药对结节病的治法各有特点，但临床上不会单独使用，更多的是将几种方法配伍联合使用，如软坚散结法大多与扶正培本、活血化瘀法相结合，可以提高疗效。同时，以毒攻毒法中的相关药物有一定的毒性，患者日常千万不能擅自使用，一定要到正规的中医医院由专业医师开取处方使用。
（作者系上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科博士、副主任医师，西院周一上午，东院周三上午、周五下午专家门诊）