认识疼痛

第一个问题：什么是疼痛

国际疼痛学会定义疼痛为与现存的或潜在的组织损伤有关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验，是临床上常见的症状之一。

对个人而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的重要因素之一。疼痛是每个人一生中体验最早、最多的一种主观的感受，是一种不好的感觉和情绪体验，生活中常见的磕磕碰碰，跌打损伤等等都可能引起疼痛，这些疼痛都是暂时的，很快就会消失了；但是还有一种疼痛是很难去控制或者很难去忍受的，比如癌痛、带状疱疹后遗神经痛、肾结石的肾绞痛、三叉神经痛等等。可以这么说，只有疼痛的人知道到底有多疼，其他人是很难体会的。同时，由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有很多人正在忍受着疼痛的折磨。2000年世界卫生组织提出“慢性疼痛是一类疾病”。2004年国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。而今，世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的"第五大生命体征"，由此可见疼痛是一个人健康与否重要方面。

第二问，如何正确认识疼痛

对于疼痛，许多人都是抱着“忍忍就好了”的想法，或者自行服用一些具有止痛作用的药物而不愿意诊治。殊不知，忍痛往往会带来严重后果。很多时候会因为没有及时的干预而变为慢性疼痛，从而导致病情无法逆转，慢性疼痛带来的身心的损害往往比疾病本身要大得多。长期处于疼痛折磨中，除疾病加重外，还会因疼痛产生精神困扰，引发抑郁症、人格的改变甚至自杀倾向等。而持续的疼痛也将引起人体神经、内分泌、心血管、消化、呼吸等多系统功能失调，还可能使免疫力低下而诱发各种并发症。所以，无论疼痛是一种症状还是一种疾病，当疼痛一次次向我们报警时，千万不可忽视，以免延误疾病的治疗，导致不必要的严重后果。

这里要特别提醒一下：很多止痛药物如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等药物都具有一定的肝肾毒性，莫不要自己胡乱用药反而伤害了身体，造成一些不好的后果。

第三问，如何来判断疼痛的程度

关于疼痛的等级，医学界有不同的划分方式。最简便的方法是数字分级法。使用数字表示疼痛的程度，由0~10构成，0为无痛，10为不可忍受的剧痛。疼痛时你自己为自己的疼痛程度打个分。那么0到3为轻度疼痛，达到4就会影响睡眠；4到6为中度疼痛，达到7会无法入睡；7以上为重度疼痛。分娩痛一般在7~8级；一度烧伤、严重的腰椎间盘突出症、重度血管性头痛、偏头痛属于8~9级疼痛；三叉神经痛、带状疱疹引发的神经痛、晚期肿瘤压迫神经引发的癌性疼痛等为10级，居疼痛之首。

第四问，如何治疗疼痛

疼痛的治疗首先要找出病因，做到早期干预。其次应有效的缓解疼痛及伴随症状、恢复身体机能、提高生活质量、降低复发率、促进神经修复。药物治疗是最常见、最基础的方法。如果药物治疗不理想或疼痛控制不满意的病人可采取微创介入、神经调控、手术等方法。同时也要配合康复、心理、物理等多种手段、采取多模式综合治疗。

第五问，如何处理癌痛

长期疼痛严重影响患者及家人的生活质量，如睡眠和饮食不佳，使患者产生抑郁、焦虑、愤怒、疲惫、厌世等不良情绪，并且会导致患者免疫力下降，阻碍抗癌治疗的顺利进行。据统计，我国每年新发癌症患者中20%-30%伴有癌痛，进展期癌症患者癌痛达到50%-70%左右，而终末期患者的癌痛百分比达到90%以上。而疼痛得到有效控制的患者不足30%。这种有着一下几种误区，

1）只有疼痛剧烈时才用镇痛药

很多人认为肿瘤治好了自然就不痛了只有当疼痛剧烈时才用镇痛药，而且镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。但事实上，对于患者而言，控制疼痛与控制肿瘤同样重要。对于疼痛患者，及时、按时用药才会更加安全、有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。长期疼痛还会引起一系列病理生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此出现疼痛不应拖延，应及时治疗。越早治疗效果越好，最好两者同步进行。因为只有把疼痛控制好，患者的状态才会好，才更有利于肿瘤的治疗。

2）不能用吗啡类镇痛药物，吗啡类药物一用就上瘾

药物治疗是癌痛治疗的主要方法。可分为3大类：1、非阿片类药物，用于轻至中度疼痛；2、阿片类药物，分弱、强2种，分别用于缓解中度至重度疼痛，吗啡为其代表药物；3、辅助性药物，包括特殊类型有效的抗抑郁抑制剂、抗焦虑剂、抗惊厥剂和皮质类固醇等其他药物。WHO制定的：“癌痛三阶梯治疗”原则：第一阶梯是应用非阿片类药物如对乙酰氨基酚、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻至中度疼痛；第二阶梯是如果疼痛持续或加剧，就应增加弱阿片药物，如可卡因；持续性疼痛持续或疼痛初期即表现为中至重度的患者，应选择强阿片类药物如吗啡、羟考酮等或提高阿片类药物的剂量，即第三阶梯。此外在使用上述药物的同时，临床上应根据疼痛情况联合使用辅助镇痛药物，以达到更好的疗效。其中，吗啡类是全球日益受到重视的强阿片类药物，是WHO推荐的常用止痛药，阿片类药物具有无剂量极限性的特点，并且可因个体的需要增加剂量，再者其价格低，用药方便，剂量范围大，重度疼痛有肯定疗效，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更加安全、有效。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者，大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。但是如果正确滴定用药剂量，就可以避免药物的不良反应。实验研究和临床实践均证实，癌痛患者口服吗啡或羟考酮，极少发生成瘾。一旦使用阿片类药物，如癌症疼痛病因及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类药；不要消极的断定服用阿片类药物就面临死亡，国外资料显示：阿片类药物正确应用，可延长癌症患者的生命，这是因为疼痛的消失，改善了患者的睡眠，并增强了食欲和体质。并且阿片类药物的应用不是根据预计生命的长短，而是根据疼痛程度来决定的。

再者，不要认为杜冷丁是安全有效的止痛药，其实其毒性大、止痛效果差，WHO已将其列为癌痛不推荐药物。

3）服用吗啡类药物出现呕吐、嗜睡等副作用怎么办

呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多可自行消失。对于阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可减轻或避免不良反应的发生。同时，服用阿片类药物90%以上可能出现便秘等不良反应，这时大家可以通过揉腹、服用杜密克、中药等手段协助排便已改善患者生活质量。

第六问，怎么样才算控制了疼痛

疼痛控制的标准首先应该强调将疼痛控制在评分３分以下，以达到对生活质量干扰小的目的。对疼痛发作次数要控制每天不超过３次，每日给予解救药的次数也最好不要超过３次。要达到上述目标，可通过及时准确地对疼痛进行评估、合理增加给药剂量来实现。达到了上述目标，就可以认为是有效地控制了疼痛。

第七问，服用了吗啡类药物疼痛仍控制不佳怎么办

一般来讲，按照规范方法进行止痛治疗，可以使90%以上的患者达到理想的疼痛控制。对那些10%左右达不到理想疼痛控制的患者可以采取其他办法如使用PCA泵，但不主张肌肉注射。我们应该尽量减少有创止痛方法，大力提倡无创的口服给药方式。

愿我如蒲公英，高飞无所系，自由自在
2023年10月18日晚