膀胱癌术后如何复查

诊室故事

老赖五十多岁，来到我每周四的专家门诊，诉说他的患病经过：平时没有什么不舒服，这次是单位体检发现膀胱有一个2公分（cm）的肿瘤，没有拉血尿，也没有尿痛，排尿也通畅。经过一系列的检查，做了经尿道膀胱肿瘤电切术微创手术。现在办理出院。膀胱癌术后要什么时间复查，多久复查，需要做哪些检查？北京大学第三医院泌尿外科赵磊

很多患者膀胱癌术后，对怎样复诊感到很迷惘，下面我们一起来看看膀胱癌不同手术后应如何遵从医嘱进行复诊，做到早发现复发、转移或者并发症，提高生活质量和延长生存时间。

膀胱癌的手术方式分为二大类：一类是保留膀胱的手术，如经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）和膀胱部分切除术；另一类是膀胱全切除的手术，如开放根治性膀胱切除术和腹腔镜根治性膀胱切除术。下面分别来谈谈不同手术复诊的时机和内容。

在保留膀胱术后的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，泌尿外科医师应该尽可能地帮助患者克服恐惧心理接受膀胱镜检查，采取膀胱软镜进行膀胱镜检，可以最大程度的减轻患者的痛苦。同时一旦发现异常则应该行病理活检。B超、尿脱落细胞学以及IVU等检查在非肌层浸润性膀胱癌的随访中亦有一定价值，但均不能完全代替膀胱镜检的地位和作用。

1.所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。

2.低危肿瘤患者如果第一次（术后3个月）膀胱镜检阴性，则9个月后（术后1年）进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。

3. 高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。

4.中危肿瘤患者第一年每3月随访一次，第二年开始每6个月随访一次，此后改为每年一次直至5年。

膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术和尿流改道术后必须进行长期随访，随访重点包括肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。

根治性膀胱切除术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关，局部复发和进展以及远处转移在手术后的前24个月内最高，24～36个月时逐渐降低，36个月后则相对较低。肿瘤复发通过定期的影像学检查很容易发现，但是间隔多长时间进行检查仍然存在着争论。有学者推荐pT1期肿瘤患者每年进行一次体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查(包括肝、肾、腹膜后等)；pT2期肿瘤患者6个月进行一次上述检查而pT3期肿瘤患者每3个月进行一次。此外，对于pT3期肿瘤患者应该每半年进行一次盆腔CT检查。需要特别指出的是，上尿路影像学检查对于排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在是有价值的，上尿路肿瘤虽然并不常见，但是一旦发现往往需要手术治疗。

根治性膀胱切除术后尿流改道患者的随访主要涉及手术相关并发症(如反流和狭窄)、替代物相关代谢问题(如维生素B12缺乏所致贫血和外周神经病变)、尿液贮存相关代谢问题(水电解质紊乱)、泌尿道感染以及继发性肿瘤问题(如上尿路和肠道)等方面。

1. 根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。

2．随访间隔：pT1期每年一次，pT2期每6个月一次，pT3期每3个月一次。

3. 随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）。对于pT3期肿瘤患者可选择每半年进行一次盆腔CT检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在。

4. 尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。

回肠导管或者输尿管造瘘的患者的日常护理和保健：因患者尿液从腹壁回肠造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盘和尿袋两部分组成，一般底盘数天更换一次，尿袋1~2天更换1次。护理时应注意：（1）永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等；（2）发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅；（3）术后2年内每3个月全面复查1次，2年后每6个月复查1次；（4）注意泌尿系统逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治；（5）若尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性，及时来院就诊。

肿瘤是终生性的疾病需要长期随访，特别是近五年的随访，对于早期发现肿瘤复发，尽快采取拯救措施，减少并发症有很重要的作用，特别是保留膀胱手术后，膀胱再次发生肿瘤的可能性较大，需要进一步手术治疗。