“跑步者膝”--跑步引起膝关节疼痛的防治

     “跑步者膝”，顾名思义，是指在跑步爱好者中易出现的膝关节问题，最常见的症状是膝盖骨（髌骨）周围疼痛，也称为“髌股关节疼痛综合征”。除跑步外，长时间行走、骑车、跳跃等需要膝关节反复屈曲活动的运动也会出现“跑步者膝”症状。

一、造成“跑步者膝”的原因有那些呢？

       1、运动过量。长跑如马拉松；可显著增加髌股关节应力的活动如爬山、弓步等。

       2、髂胫束摩擦综合征。髂胫束是膝关节外侧条束状韧带，跑步时髂胫束与股骨外侧骨面过度摩擦导致韧带或滑囊出现炎症。

       3、膝关节外伤。如跌倒、撞击、扭伤等造成的膝关节损伤。膝关节外伤易引起半月板或韧带损伤，所以外伤后关节肿、痛、活动受限状况若持续存在，一定要到医院就诊，排除关节内结构损伤。

       4、发育异常。如下肢力线异常，例如“O”型腿或“X”型腿，会导致膝关节软骨受力不均匀，应力集中的部位软骨易磨损，产生损伤和疼痛。髌骨和股骨滑车的关节面形态分别为“凸”形和“凹”型，正常情况下髌骨在股骨滑车沟里往复运动；如果股骨滑车沟变浅、扁平，甚至也变成“凸”形，则会出现髌骨倾斜，关节软骨应力不均匀；严重者髌骨可脱出股骨滑车轨道，称为髌骨脱位。

       5、足部问题。足部关节间活动度过大或扁平足等情况下，足部落地时对地面反冲力的缓冲作用下降，使膝关节承受过多应力。

       6、肌肉力量薄弱或不平衡。髌骨正常的活动轨迹受大腿前方各群肌肉协作控制，若肌肉力量薄弱或各肌肉间力量不均衡，会导致髌骨受力不均匀，受力过大的部位会出现磨损和疼痛。

二、“跑步者膝”有哪些症状？

       1、膝盖骨周围疼痛，特别是膝盖骨和后方股骨接触的部位疼痛明显。

       2、屈膝时疼痛加重，上、下楼梯时疼痛加剧。

       3、膝关节肿胀。

       4、膝关节有弹响或摩擦感。

三、如何治疗？

       治疗要针对病因，除关节内结构损伤外，大多数轻、中度症状在休息一定时间后会自行缓解。以下方法有助于加快康复：

       1、减少运动量，尽量减少膝关节负重。一些运动爱好者在膝关节出现疼痛不适后仍坚持运动，是不利于关节康复的。

       2、冰敷，可减轻关节疼痛和肿胀，每次冰敷20-30分钟，每天3次以上，坚持2-3天，或直到疼痛症状消失。

       3、抬高患肢利于消肿。

       4、口服消炎镇痛药，如西乐葆、扶他林等，有助于消肿止痛。有消化道问题如胃溃疡的患者需慎用，不建议长期使用，最好在医师指导下使用。

       5、关节内注射透明质酸、几丁糖等润滑剂，对增加软骨营养和抑制炎症有一定作用。

       6、下肢肌肉力量训练，尤其是股四头肌的训练。

       7、有扁平足时可穿戴矫形鞋垫，抬高足弓。

       8、如果关节肿痛及活动受限症状持续存在，需要到医院就诊排除关节结构损伤，如半月板、韧带、软骨损伤出现损伤可能需手术治疗，目前绝大部分关节手术可在关节镜下微创操作完成，术后康复快，对功能影响小。

       9、康复时间因人而异，当膝关节在各种活动时都没有疼痛症状就可逐步恢复运动了，不要在康复前急于恢复运动，否则可造成关节永久性损伤。

四、如何避免“跑步者膝”出现？

       1、规律锻炼，加强肌肉力量。

       2、如有扁平足需穿戴矫形鞋垫。

       3、挑选合适的运动鞋，及时更换变形的、失去支撑作用的运动鞋。

       4、避免在坚硬的地面跑步，如在水泥地上跑步。

       5、保持合适的体重。

       6、不要突然加大运动强度，要缓慢增加运动量。

岳冰医师简介

       博士，副主任医师，硕士生导师

       上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科行政副主任。任上海医师协会骨科分会运动医学组委员、学组秘书长，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国学会上海分委会常委、关节镜与运动医学组副组长，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国学会基础学组委员，国家自然科学评审专家。

       2004年于上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科工作。2008-2010年受国家公派全额资助赴美国哈佛医学院附属麻省总医院骨科学习，专攻人工膝关节置换技术及关节镜手术技术。先后赴加拿大、意大利、日本等国际著名关节外科临床医学中心交流学习。先后入选“上海市青年科技启明星计划”、“上海市优秀青年医学人才培养计划”，“上海交通大学医学院百人计划”，并被评为“上海交通大学医学院优秀青年教师”，“上海交通大学青年岗位能手”，获得“上海交通大学医学院青年十杰提名奖”。在美国骨科年会，国际矫形与创伤外科学大会及中国骨科年会等国内外著名会议作大会发言交流，多次获得 “最佳论文奖”。

       擅长：膝关节疾病的诊治，包括膝关节运动损伤（半月板损伤、交叉韧带及侧副韧带损伤、关节脱位、软骨损伤）的微创治疗，骨关节炎的保守和手术治疗（干细胞治疗、关节镜微创清理、人工膝关节置换术），人工膝关节置换术包括全膝关节表面置换术、膝关节部分置换手术、微创手术、计算机导航手术、定制关节假体手术，以及下肢畸形矫形手术等。

       专家门诊时间：每周一下午（仁济西院），每周四上午（仁济东院）