全景解码2型糖尿病与外周动脉疾病

全景解码 2 型糖尿病与外周动脉疾病

根据国际糖尿病联合会的数据，全球有5.37亿人患有糖尿病。预计到2045年，这一数字将上升到

7亿。2型糖尿病(T2D)约占糖尿病病例的90%，使其成为全球健康危机。

T2D与各种并发症相关，包括外周动脉疾病(PAD)。PAD使患者面临足部溃疡和截肢的风险。它是

T2D患者发病和死亡的主要原因，超过三分之二的糖尿病足溃疡患者也患有这种疾病。早期发现

和治疗有PAD风险的患者可以预防或延迟T2D患者的不良后果。

吸烟和糖尿病是PAD的最强危险因素，优势比分别为2.1和1.7。吸烟已被证明是有症状的外周动

脉疾病的危险因素，戒烟可降低风险。发生外周动脉疾病的其他危险因素包括高血压、高血脂、

家族史、久坐不动的生活方式和慢性肾脏疾病。

在糖尿病患者中，年龄、糖尿病病程和周围神经病变与患外周动脉疾病的风险增加有关。在糖尿

病患者中，超过20%的50岁以上的人患有外周动脉疾病，而50岁以下的人中只有10%患有外周动脉

疾病。糖尿病的严重程度和持续时间都是PAD发病率和程度的重要预测因素。

研究表明，晚期慢性肾病可能是PAD发展的独立危险因素。一项研究发现，肾小球滤过率(GFR)为

60 mL/min/1.73 m2（上标）的患者中有17.2%存在PAD，而GFR > 60 mL/min/1.73 m2（上标）的

患者中为 7.0%。

间歇性跛行通常会引起身体活动引发的疼痛。确定引起疼痛的体力活动量是至关重要的;通常，

血管外科医生将疼痛的发作与以街区表示的特定步行距离联系起来(例如，两街区跛行)。使用步

行距离的标准测量有助于测量患者在治疗前后的状况。

跛行疼痛的其他关键方面是疼痛在同一肌肉群内重现，并且在休息2-5分钟后停止。

PAD患者疼痛的位置与动脉病变的解剖位置相关。PAD最常见于远端股浅动脉(位于膝关节上方)，

这对应于小腿肌肉区域的跛行(动脉疾病远端肌肉群)。当动脉粥样硬化扩散到整个主髂动脉区时

，大腿和臀部肌肉跛行占主导地位。

根据2023年米国糖尿病协会医疗护理标准，PAD的初步评估应包括对足背脉搏的评估以及腿部疲

劳、跛行和依赖缓解的休息疼痛史。表现出外周动脉疾病体征和症状的患者应转诊作进一步的动

脉研究。

虽然踝肱指数测试适用于有PAD症状或体征的患者，但由于血管不可压缩，T2D患者的结果可能不

准确。足趾收缩压 < 30mm Hg更准确，提示PAD。

皮肤灌注压(≥40 mm Hg)、趾压(≥30 mm Hg)和/或经皮氧压(TcPO2≥25 mm Hg)是糖尿病足溃疡

和PAD患者应进行的测试。

根据血管外科学会和米国足病医学协会的指南，所有患有糖尿病的人 > 50岁应通过无创动脉检

查进行筛查。

除严重情况外，跛行的治疗是药物治疗，目的是阻止疾病进展。这可能包括药理学和非药理学方

法。如果药物和运动治疗失败或患者有生活方式受限的跛行症状，手术治疗是下一步的治疗方案

。球囊血管成形术应用于临床上重大的膝下动脉疾病。

对于球囊血管成形术难以治疗的胫动脉疾病，可以考虑使用裸金属支架和药物洗脱支架。然而，

在股腘动脉腔内行紫杉醇涂层球囊扩张和支架植入在国际上一度出现争议。

对于大多数单血管、轻度症状或无症状的腘动脉下血管阻塞，不适合采用腔内介入治疗。

对于膝下动脉流出道闭塞的病例，近年国内外都在积极开展包括开放手术、复合手术以及微创腔

内技术的临床实践，国际指南对这类患者积极主张保肢措施，反对首选截肢。创新方法已经在前

期临床试验中获得满意结果，对于这些既往被认为“别无选择”的患者，未来可期，不要失去信

心啊。