2024年WHO慢性乙型肝炎管理指南更新（节选）

1、扩大抗病毒药物治疗适应症

【1】无论HBV DNA或ALT 水平如何，只要有显著肝纤维化（≥ F2）证据（基于 APRI 评分 >0.5，或瞬时弹性成像值 >7 kPa）；或者肝硬化（F4）证据（基于临床标准或 APRI 评分 >1，或瞬时弹性成像值 >12.5 kPa），均建议启动抗病毒治疗。注：APRI评分=天冬氨酸氨基转移酶（AST）与血小板（PLT）比率指数。

（成人：强烈推荐，中等确定性证据；青少年：强烈推荐，低确定性证据）

【2】HBV DNA>2000 IU/mL且ALT>正常值上限（ULN）（ULN的定义为男性30 U/L， 女性19 U/L；对于青少年，应基于6-12个月内至少两次ALT > ULN）的所有患者，均建议启动抗病毒治疗。

（成人：强烈推荐，当 HBV DNA >20,000 IU/mL 时为高等确定性证据，当 HBV DNA 在 2000-20,000 IU/mL 之间为低确定性证据；青少年：有条件推荐，低确定性证据）

【3】无论当前的HBV DNA或ALT水平如何，存在合并感染（例如艾滋病毒、丙型肝炎或丁型肝炎）、有肝癌或肝硬化家族史、接受免疫抑制治疗（如长期使用类固醇、实体器官或干细胞移植）、存在其他合并症（例如糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪肝病）或肝外表现（如肾小球肾炎或血管炎）的所有患者，均建议启动抗病毒治疗。

（成人：强烈推荐，中等确定性证据；青少年：有条件推荐，低确定性证据）

【4】因客观因素无法完成HBV DNA针对性检查时，若出现持续性的ALT水平超出ULN（应基于6-12个月内至少两次ALT > ULN），可考虑进行抗病毒治疗。

（成人及青少年：有条件推荐，极低确定性证据）

2、一线抗病毒药物治疗方案

【1】调整：对于所有需要抗病毒治疗的成人、青少年和儿童（2岁或以上），推荐高耐药屏障的核苷（酸）类似物替诺福韦二吡呋酯（TDF）或恩替卡韦（ETV）作为首选方案；在无法使用TDF单一疗法的情况下，建议将TDF+拉米夫定（3TC）或TDF +恩曲他滨（FTC）作为替代方案。

（强烈推荐，中等确定性证据）

【2】新增的推荐意见：对于已确诊骨质疏松症和/或肾功能受损的人群，推荐使用ETV或富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。其中，ETV适用于2岁以上儿童，TAF适用于12岁以上青少年。

（强烈推荐，中等确定性证据）

3、孕期抗病毒药物治疗及预防母婴传播

【1】调整：在可进行HBV DNA或HBeAg检测的情况下，建议所有HBV DNA ≥200 000 IU/mL或HBeAg阳性的HBsAg阳性孕妇，使用TDF进行预防（最好从妊娠中期开始，至少至分娩完成）。

（强烈推荐，中等确定性证据）

【2】新增的推荐意见：在无法进行HBV DNA或HBeAg检测的情况下，可以考虑对所有HBsAg阳性的孕妇使用TDF进行预防。

（有条件推荐，低确定性证据）。