尿毒症患者接受肾移植前要做哪些准备？

患者在接受肾移植手术之前，通常已经被诊断为尿毒症一段时间。尿毒症的一系列症状、体征以及体内的水电解质平衡紊乱等，都会对肾移植手术带来影响。那么尿毒症的患者在接受移植手术前，能够通过哪些手段来调整自己的身体状况，从而以一个最好的状态迎接移植手术呢？

中山大学附属第三医院肾移植科孙启全

一、透析

近期的研究表明，无透析肾移植受者与透析后受者的移植物存活率相当，甚至优于透析后肾移植，透析并非是肾移植受者手术前必经的治疗阶段。只要病人一般情况良好，并且有合适的供肾能够立即进行移植时，完全可以不经过透析治疗直接进行肾移植。

但是，对于部分尿毒症病人而言，体内的水电解质平衡紊乱显著，尤其是存在高钾的情况，而短时间内又无法立即接受手术的，则应该积极透析，减少体内水钠潴留，控制高血压，改善心功能，使患者机体能处在“理想”的条件下接受移植手术。

二、纠正贫血

尿毒症患者因为肾脏无法分泌促红细胞生成素，都存在不同程度的贫血。但是，移植术前多次输血可能增加患者的致敏机会，PRA阳性率增高达到50%以上。对于尿毒症患者而言，可以通过补充促红素、铁剂、叶酸等纠正贫血。但血红蛋白不宜过高，若＞110g/L，则因为血液粘稠度增高而增加术后移植肾血栓的风险。

三、控制感染

术前患者需接受包括皮肤、口腔牙齿、耳鼻咽喉、泌尿系、呼吸系统等处检查，有感染病灶必须控制或清除。防止病毒、结核等感染，减少移植术后感染的发生。

四、病肾切除

通常并不主张尿毒症患者切除病肾。肾移植术后因移植肾立即发挥功能，双侧病肾的残余肾功能也会很快消失，双肾萎缩，一般不会对机体产生不利影响。但以下情况仍应在术前考虑切除病肾：①巨大多囊肾；②肾素依赖型高血压，透析及降压治疗难以控制；③有严重的尿路梗阻，术后容易并发泌尿系感染的；④反复发作的肾盂肾炎；⑤严重的肾结核；⑥其他，如大量血尿、蛋白尿等。

五、尿路梗阻

移植术前必须先解除尿路梗阻，如尿道狭窄内切开或成形术，前列腺切除术，尿道瓣膜切除术等。

六、抗病毒治疗

因移植术后患者需大量、长期使用免疫抑制剂，术前存在病毒性肝炎（包括乙肝、丙肝病毒携带者）的患者在术后存在出现爆发性肝炎的风险，因此需特别谨慎处理。对于肝炎活动期、肝功能异常者近期应禁忌肾移植。术前应采用抗病毒药物、提高机体免疫力及改善肝功能的药物治疗，等待抗病毒治疗肝功能恢复正常后再考虑移植。

七、组织配型

1.ABO血型  供受者选择必须血型相同，否则容易出现超急性排斥反应。

2.群体反应性抗体（PRA）  术前检测受者PRA，因PRA阳性患者接受移植容易出现超急性排斥反应或急性排斥反应，对于此类病人建议暂缓手术，经预处理降低HLA抗体水平后再手术。

总之，移植肾来之不易，想要增加肾移植的成功率，须在术前定期门诊随诊，及时调整身体状况，让机体处于最理想的状态接受手术。