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术后康复需知:冠心病搭桥手术

2019年09月13日 8907人阅读

一、出院医嘱注意事项:
1.避免重体力或剧烈活动1年;
2.建议终身抗血小板治疗(阿司匹林终身服用,氯吡格雷建议服用1年;比索洛尔、倍他乐克等,建议终身服用;单硝酸异山梨酯片等,建议服用1年;降脂药物,如阿托伐他汀钙片等,建议终身服用;
3.出院定期门诊随诊,出院1个月在当地医院复查心脏彩超、胸片和心电图,3个月回院复查;以后每6-12个月门诊复查。

二、出院医嘱解读

1.日常生活应该注意哪些问题?
(1)饮食的调整:"四低一高"原则—低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维。在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,控制高血脂症则是一项长期的任务,膳食治疗是最重要的方法。注意控制高脂血症的发生及发展是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。
(2)调脂治疗:冠心病搭桥术后,恢复了心肌正常供血,解除心绞痛、防止严重并发症的发生,但手术不能解决引起动脉粥样硬化的危险因素。冠心病是一种多危险因素所致的慢性疾病,血脂异常是其最重要的危险因素。血脂异常中最关键的是总胆固醇(TC)和/或低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高。因此,冠心病搭桥术后为保持术后的长期疗效,调脂治疗至关重要。搭桥的患者绝大多数患有高脂血症、高血压病、糖尿病,相当部份患者还患有心肌梗死。大型临床试验证明,调脂治疗重点应放在冠心病二级预防,而冠脉搭桥术的患者是重点调脂治疗人群中的重中之重。除了极少数有调脂药物禁忌或不能耐受的外,几乎所有冠脉搭桥的患者都要调脂治疗。早治疗,早获益,住院期间就应该开始用他汀类调脂药治疗。他汀类调脂药不仅可以显著降“坏”胆固醇LDL-C,而且大量临床研究已证实可以保护桥血管,降低心肌梗死、中风发生率,并可以减少死亡,挽救生命。他汀类药物给病人带来的巨大利益远远超过了其副作用。与高血压病的治疗一样,降血脂要求长期治疗。在调脂治疗达到标准后,停药1-2周,血脂水平可以再度升高至治疗前的水平。因此,切忌“三天打鱼,两天晒网”。经治疗血脂水平达标后只要没有特殊情况,就应继续使用。
(3)少用或不用刺激性食物,如浓茶、咖啡、辛辣的调味品、烈性酒等。长期饮用黑木耳水、山渣茶、淡清茶有例于降低血脂和血压。
(4)严禁暴饮暴食,以免增加心脏负担而诱发心绞痛或心肌梗塞。
(5)低盐(钠)饮食:因为高盐(钠)可以引起循环系统的水钠潴留增加右心负担。
(6)糖尿病患者应注意控制好血糖。
2. 康复的过程中的运动有哪些内容?
我们通常推荐病人进行耐力性的运动,耐力运动的特点是强度较小但是坚持的时间长,如徒步行走、慢跑(6公里/小时)、游泳、跳绳(对于年龄过大的骨质疏松患者不提倡)等。老年人要尽量避免比赛,因为比赛过程中很难控制运动量。还要尽量避免阻力型和力量型运动即无氧运动(举重)等。运动强度是最难掌握的,可以用一些自我测试的方法进行调节包括:1、心律,有一个公式叫做170减年龄,比如70岁的人运动时最大心律达到100(170减70)就足够了。2、谈话测试,也就是运动后在谈话的时候如果没有很明显的气短,那么这个运动强度是正合适的,如果运动后还能唱歌,那么就说明强度就不够。
以下是训练推荐。
第一个星期(第一周):每天二次,每次五分钟散步。
第二个星期(第二周):每天二次,每次十分钟散步。
第三个星期(第三周):每天二次,每次二十分钟散步。
第四个星期(第四周):应该增加到每天散步一公里。
在冬季或炎热的夏天,可能无法在户外散步,如果这样,你可以租用或买一个室内自行车或健身器,每天锻炼二次,每次30分钟,可以代替你在户外的运动,你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。
3. 什么时候恢复工作?
工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况,尽可能避免作重大的决定,例如:投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定 (至少在术后一个月之内避免)。在外科住院手术过程中,已消耗了大量的精力,手术后感到筋疲力尽,并有一种要哭出来的感觉,这是正常的,每个人都会这样,您可以想象坏日子和好日子总是共存的,只要有耐心,您的精神状态和体能会逐步恢复,在你出院四周至六周以后,你可以和你的医生讨论重返工作岗位的问题,由于每个人情况不同,体能不同,以及所从事的工作时间和紧张程度不同,所有这些因素,必须综合加以考虑。
4. 康复期用药应该注意哪些问题?
  对于搭桥手术后的用药,有一些是必须用的,有一些是根据患者的不同情况来进行调整用药的。必须服用的药物:⑴抗血小板:阿司匹林,主张如果无禁忌症,阿司匹林类药物可终身服用;氯吡格雷(波立维),建议服用1年。⑵降低心肌耗氧的药物,包括如比索洛尔、倍他乐克等,建议终身服用。⑶扩血管的药物如单硝酸异山梨酯片等,建议服用1年。⑷另外还要服用一些降血脂类药物如阿托伐他汀钙片等,这些是需要终身服用的。⑸某些患者合并有高血压、糖尿病, 这时就还要注意调整血压和血糖。根据患者心功能的情况,可能会有心衰、心律失常等情况,这时还要用一些其它的药物,需要在医生指导下进行治疗。
5.术后如何复查?
在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,出院1个月后复查一次;术后3--6月应全面检查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。复查时应带回门诊病历和其它医院所做的各项检查结果,如心电图、心脏B超、X光胸片、化验检查等为参考。
遇有下述情况应就医复查:
  (1)身体任何部位的感染时。(2)不明原因的发热时。(3)有明显心慌气短,并出现浮肿时。(4)咯泡沫血痰时。(5)有皮下出血,血尿等出血倾向时。(6)巩膜及周身皮肤出现黄染时。(7)发生新的心律不齐时。(8)突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、苍白现象发生时。(9)有胸闷、胸痛时。
6.伤口的保护和处理及术后出现胸前区疼痛、下肢水肿等情况应该如何处理?
(1)伤口表面的小纱布是临时的,你应该在拆线以后三天予以去除,拆线以后一周左右,只要伤口愈合良好,你可以用清洁的水和肥皂清洗你的伤口的局部,必须记住,要保持伤口清洁干燥,请不要在伤口完全愈合之前,在伤口的局部使用清洁剂、爽身粉、润滑油以及酒精类的物质。在伤口愈合之前不可游泳和做投掷运动。
(2)搭桥手术需要切开胸骨,造成一定损伤是必然的,术后出现心前区疼痛是一个很正常的现象,和术前的心绞痛是不一样的,这种疼痛不需要处理,一般在3-6个月内会自动消失。如果患者感觉到疼痛与术前的心绞痛是一样的,这时患者就应该请医生帮助鉴别是不是心绞痛,如果是心绞痛就需要进一步检查,甚至还需要做冠状动脉造影。
(3)关于下肢浮肿的问题是因为取完大隐静脉以后其它血管还没有完全起到代偿的作用,一般在半年到一年之内就会完全代偿,这期间是一个过渡期,我们主张患者在这期间穿上一个弹力袜或在不活动时尽量把腿抬高,这样取血管的肢体症状就会减轻。
7.戒烟戒酒是必需的吗?
(1) 吸烟有害身体健康是大家都知道的,对于搭桥术后的病人就尤为重要,世界卫生组织已经把吸烟导致冠心病定为一个独立的因素,即使患者控制饮食,并能够保证按时服药,但单纯吸烟就可以使"桥"发生堵塞,因此我们建议术后病人一定不能抽烟。据统计如果每天抽1-9支烟,发生急性心梗的可能性是正常人的1.7倍,如果每天抽烟10-19支,发生急性心梗的可能性是正常人的2.4倍,如果超过了20支/天,这种危险因素会达到6.3倍。
(2) 饮酒应该注意少量、适当地饮酒,并不是说一定要戒酒。饮酒对一个心脏病人来说,到底是有好的作用还是坏的作用,不可绝对而论,适量饮酒是可行的,但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒
8 .性生活
有关性的知识,在近几年有所改变,现在认为,性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多,如果你能中速的行走和轻松的爬楼;你可以恢复性生活,但是你必须记住,胸骨的愈合大概须要三个月,因此,在此过程中你应该注意保护它们,避免胸骨受到压迫,你应该注意是否出现疼痛和极度气短,极度的疲劳或感到异常的心脏跳动,如果出现这些症状,应立即停止活动并到医院就诊。你应该明确知道,冠状动脉硬化性心脏病对你的性器官和性功能没有丝毫影响。然而,伴有其他类血管疾病或服用某些药物,而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳萎,你患心脏病而导致心理上的压力,也会造成你在性功能方面的失常。你和你的性伴侣不应在此过程中感到有所压力,应该让自己有一个充足的时间,按部就班的调整,通常而言,恢复到正常生活,需要好的精神状态和好的体能状态。

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