男性不育专科医生更侧重全面了解患者病情

　　大多数疾病，包括男性不育症，往往是一个由多个因素所导致的疾病，在一些地方医院，对于男性不育在诊治都由男科医生或泌尿外科医生来完成。据笔者所了解，在北京天伦医院男科医生始终以全身整体的思维来诊治，一定程度来说，我们的男科医生也是一个很专业的全科医生。需要全面了解男性不育朋友的全身情况和其他相关情况，分别叙述如下：

　　一、男科医生倾向于全面了解患者情况

　　1、神经系统，因为神经系统的疾病可引起勃起功能障碍（ED）和射精功能障碍，甚至还可以影响生精功能等；

　　2、心血管系统，对于生殖健康专业的医生都知道，男性勃起维持和血管内皮功能有关，任何影响正常血液循环的心血管疾病都会影响**的勃起，最常见的是高血压、高血脂；

　　3，呼吸系统，不要小看一些慢性鼻窦炎、慢性支气管炎，往往这些呼吸系统的疾病，和附睾的分泌障碍有关，如有一种叫Young综合征，就是一种以反复发生的鼻窦及肺部感染合并双侧附睾渐进性梗阻所致的无精子症为特征的男性不育；

　　4，内分泌系统，所有导致下丘脑-垂体轴改变的因素，都会出现如性欲改变、精液异常、勃起障碍等，甚至像甲状腺疾病，也可导致内分泌激素紊乱，进而影响性欲或勃起功能的影响；

　　5，泌尿系统，一些慢性肾功能衰竭或肾功能不全的患者，也往往会有性功能障碍和精子生成障碍、精子活力低下、精子浓度下降、精子畸形率增高；

　　6，消化系统，包括一些代谢功能障碍的患者，因营养不良，导致一些必须的如锌、镁等微量元素缺失，又如一些肝硬化患者，其往往也合并萎缩、勃起障碍等；

       除以上这些因素外，男科医生还要了解男性不育患者既往有无腮腺炎、猩红日？近期有无结核、支原体等感染？有无外伤和手术史？因为全麻手术 会暂时抑制生育能力！有无接触毒物或乱用药史？精神心理是否健康？有无烟酒、熬夜、泡澡等不良生活习惯？家族中有无遗传性疾病？

　　全面了解这些因素后，男科医生们会积极体格检查同时结合一些针对性的实验室数据，从病因或病理上，给治疗提供一个依据。所以，男性不育症的朋友要积极配合男科专业医生的仔细询问和检查。

　　二、男科医生主张男性不育做哪些检查

       世界卫生组织（WHO）规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定义为男性不育。而在医院的临床工作中，如果女性 ≤34岁，以1年为限；如女方≥35岁，则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有 25%，40岁以上，则不到5%。男性不育的定义中绝对没有对精液具体参数的规定，精液常规只是作为男性生育力评价的一个参考，它还有很多局限性，必须结 合病史判断。病史主要是指未采取避孕措施的时间。笔者在天伦医院的临床上观察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用药后精液里有点精子则女方可怀 孕，这也证实了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常规各参数正常，女方也没有大问题，说明可能有现在未知的不育因素，治疗起来可能更困难些。那么男科医生推荐男性不育需要做哪些检查？

　　（一）病史

　　正确采集病史很重要，患者要积极主动配合，如实反映以下情况：

　　1、职业与工种：有无接触毒物（铅、汞、磷）、放射线，是否高温作业，接触时间以及有无防护措施；营养状况；有无不良嗜好（烟、酒）等。

　　2、既往病史：是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有无排尿困难，有无糖尿病或甲状腺机能减退等，治疗情况及效果如何。

　　3、婚姻及性生活情况：包括对性生活的态度，**情况与频度，有无遗精、阳痿、早泄等，婚前有无自慰习惯；夫妻感情如何，妻子的健康情况，性生活是否协调等；结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。

　　4、既往检查与治疗情况：男方精液检查结果、采集时间与方法；曾否治疗，效果如何；女方检查的情况。

　　5、家族史：家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。

　　（二）体格检查

　　包括全身及生殖器官检查。全身检查与内科方法相同，特别要注意发育、营养及精神状况，但重点则是生殖器官的检查，检查内容包括：

　　1、注意有无严重的包茎、硬结、炎症、肿瘤或发育异常。

　　2、尿道；有无瘘孔、下裂、硬结等。

　　3、前列腺：经肛诊可检查其大小，有无硬结、肿物，还可按摩取前列腺液检查。

　　4、生殖器官测量其大小、触诊硬度，有无硬结、压痛、肿物，是否为隐睾。

　　5、精索：触摸其中输精管的硬度，有无结节、压痛，有无精索静脉曲张。

　　（三）实验室检查

　　除将精液检查列为必查项目外，其余要视患者具体情况进行选择：

　　（1）精液分析：在不孕不育专科医院，此举有助于了解男性生育力，是男性不育症的必查项且，检查内容包括色、量、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态。

　　（2）体外异种授精实验：即使常规精液分析完全正常，但有时仍不能完全代表精子的授精能力。体外异种授精实验可更准确地估计精子的受精能力，对判断男子生育力极具价值。

　　（3）前列腺液检查：正常为乳白色、偏碱性，高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒，少许上皮细胞、淀粉样体及精子，白细胞数小于10/HP，有炎症时白细胞数目增加，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂颗粒显著减少。

　　（四）内分泌检查

　　通过促性腺激素释放激素等检查可以了解下丘脑——垂体——轴的功能。测定睾酮水平可以直接反应间质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮脂激素或泌乳素。

　　（五）多普勒超声检查。诊断有无精索静脉曲张等病变。

　　（六）X线检查

　　为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片（正、侧位）以确定有无垂体腺瘤。

　　（七）免疫学检查

　　通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法有多种，应因地制宜选用。

　　（八）活检

　　用于无精子或少精子症，直接检查曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。

　　（九）染色体核型分析。用于外生殖器官畸形、生殖器发育不良以及原因不明的无精子症。

　　三、男科医生谈男性不育的注意事项

       首先，对于男性不育患者来说，如有病史，则是异常的；如没有病史，如没有病史，从理论上说，有精子即可观察的，因为怀孕只需要一个管用的精子的。孕龄夫 妇一年之内累积怀孕率85~90%，所以没有病史，只要不是绝对不育的情况（如男方无精症等），仍处于优生优育阶段，都可以观察的，不必担心的，也没有必 要使用大量药物提高精液各个指标的。

　　其次就是忌烟，可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大的），远离辐射，远离各种有害的化学物质，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，一直生精的，有资料表明，如发烧超过39度，则有可能抑制生精半年多）。

       再次，男性不育病因很多，但除了明显精索静脉曲张之外，往往找不到原因，资料表明大约60～75%的找不到原因。因此多说情况下是经验治疗，可以用药物 治疗。此种情况下，药物治疗一般遵循简单原则的，这正如祖国医学，有些经典的方子，一味药足以，如独参汤等；罗列一堆药的方子，反而疗效不佳的。

       最后，在生殖健康和不孕症专业，目前男性不育的治疗主要有药物治疗、人工授精和试管婴儿等。药物治疗一般治疗周期为3～6个 月，因为人类精子发生周期为70～74天，3个月之内药物一般还没有起作用，尤其是对于密度而言。3～6个月药物是否有效应该看得出来，如药物效果不佳， 建议做人工受精或试管婴儿的。