儿童过敏性鼻炎常用药物用药方法、疗程及注意事项

儿童过敏性鼻炎无论是从国内还是国际上讲，目前尚没有能完全根治的治疗方案，所以目前儿童耳鼻喉科医生只能使用临床药物来控制过敏性鼻炎的相关症状以及尽量预防过敏性炎症发生、发展从而发生各种并发症（比如鼻息肉、腺样体肥大、中耳炎、结膜炎、哮喘、皮炎等）。

由于临床门诊时间有限，很难对临床用药做出全面的解释，主要靠家长对药品说明书进行研究，随着目前生活节奏的加快、患儿家长来自各方面压力的增加，很少有人有时间和兴趣来研究每种药物的说明书。但是经过对长期大量的患者的随访发现，各种药物的使用方法、疗程及注意事项是经常困扰过敏性鼻炎患儿家长的问题，甚至直接影响到了控制过敏性鼻炎的疗效或者发生各种副作用。因此，笔者对临床儿童耳鼻喉科常用的控制过敏性鼻炎的药物的用药方法、疗程及注意事项做出如下比较全面、通俗的解释：

一线用药

1、鼻用激素：（疗程4周以上，需要时可连续使用12周，甚至半年）

糠酸莫米松（内舒拿）：适用于2岁以上患者

丙酸氟替卡松（辅舒良）：适用于6岁以上患者

用药方法及注意事项：

（1）每天早晨每侧鼻孔喷一次（早晨用副作用最小）。

（2）喷药之前要先把鼻腔鼻涕擤干净，年龄较小患者可以用生理性海水冲洗鼻腔后喷药。

（3）喷时喷头要完全进入鼻腔，朝同侧外眼角方向喷。

（4）喷药同时可以嘱咐患儿适当用鼻腔吸气（不要太用力）。

（5）如果每天晚上症状比早晨严重，可以把用药时间改在每天晚上用。

（6）一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。

（7）此类鼻用激素只在鼻腔局部发挥作用，全身基本不吸收，很少有副作用。不能“谈激素色变”，因为担心副作用而不敢用药。

2、第二代口服抗组胺药：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周）

氯雷他定糖浆

盐酸左西替利嗪

用药方法及注意事项：

（1）氯雷他定糖浆，每晚睡前用一次，一次5-10毫升；盐酸左西替利嗪，每晚睡前用一次，一次半片-1片。（根据年龄、体重，药盒及说明书上有详细用量）

（2）盐酸左西替利嗪片可以用温水化开喝。

3、白三烯受体拮抗剂：（疗程4周以上，需要时可连续使用12周，甚至半年）

孟鲁斯特钠（顺尔宁）

用药方法及注意事项：

（1）此药是咀嚼片，必须充分咀嚼与唾液混合才能发挥最大作用。

（2）4岁以下用4mg，5岁以上用5mg，15岁以上用10mg，每晚一次。

（3）如果合并过敏性咳嗽或者有哮喘发作病史，疗程建议用3个月。

（4）小儿不会咀嚼时，可以将药物研碎后放入口腔服用，或者与果泥、米粥等半流质饮食混合后立即口服，不能将药物溶于水中服用。

（5）一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。

（6）孟鲁斯特钠非常安全，基本没有副作用，请放心使用。

4、鼻用抗组胺药：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周，或者“按需用药”）

氮卓斯汀鼻喷剂

用药方法及注意事项：

（1）一般每天用药2次，疗程不少于2周

（2）起效更快，通常用药后15-30分钟即可起效，在过敏症状突然发作时也可用作“按需治疗”

（3）此类药安全性好，苦味为主要不良反应，故在儿童患者用药依从性较差，临床上往往用于上述药物联合应用仍不能控制症状的患者。

二线用药

1、肥大细胞膜稳定剂：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周）

色甘酸钠

用药方法及注意事项：

（1）起效较慢，作用维持时间短，通常需要每天用药3～4次。

（2）肥大细胞膜稳定剂的安全性和耐受性好，不良反应少。

（3）一天多次用药，容易影响用药依从性，临床上往往用于上述一线药物联合应用仍不能控制症状的患者。

2、减充血剂：（连续应用疗程不超过7天）

羟甲唑啉（达芬霖）

小儿麻黄碱滴鼻液

用药方法及注意事项：

（1）引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，迅速缓解鼻塞症状。

（2）鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天应用2次，每侧1～3喷（滴）/次，连续用药不超过7天，如果需要可以适当延长使用时间，但必须间隔用药，不能连续用药。

辅助用药

因过敏性鼻炎与身体免疫系统相关，儿童是免疫力比较低下的一个群体。故国内外有各种各种免疫调节药物以及中草药等应用于儿童过敏性鼻炎的文献报道，但疗效因人而异。有的效果很好，有的效果欠佳，但是基本没有副作用，大家可以放心应用，用后疗效自己评估。临床常用药物有：

鼻渊通窍颗粒：一次1/3袋~1袋，一日2-3次。（脾胃虚寒者慎用或者减量应用）

苍耳丸：一次1-2丸，一日2-3次。（不能嚼服者，可研碎后溶于水服用或搓成小丸吞服。

另外，对于反复上呼吸道感染的患儿，如果存在过敏性鼻炎，也可以尝试应用泛福舒（细菌溶解产物）、复可托（脾安肽口服冻干粉）、槐杞黄颗粒等免疫调节药同时应用，临床疗效还需要进一步评估和总结。上述药物副作用也都很轻微，对症者可以放心应用。

鼻腔冲洗等

生理性海水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）

高渗盐水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）

洗鼻器+洗鼻盐（各种品牌型号）

（1）从正规药店和网店都能买到。买从一侧鼻孔进水，另一侧鼻腔出水那种。

（2）洗鼻盐要买等渗的（0.9%），高渗的并不适合儿童。

（3）此种性质鼻腔冲洗一定不能强行进行，否则易导致中耳炎。

（4）家长给孩子做示范，一定要放松，寓教于乐，孩子有兴趣了才会配合。

过敏原阻隔剂（各种品牌型号）

（1）从正规药店和网店都能买到。

（2）适用于对花粉、数木、草本类、螨虫过敏的患者。

（3）虾蟹过敏者禁用。

（4）清洁鼻腔后，挤出5mm长度，用棉签（进去棉签头的1/3）均匀涂抹在双侧鼻腔。

（5）轻捏鼻翼数次，间隔3-5小时涂一次，回家后立即鼻腔冲洗，把鼻腔清洁干净。

防螨床单被套枕套（各种品牌型号）

用于减低室内尘螨的浓度达到减轻尘螨过敏的症状。