恢复脑瘫儿童下肢运动功能的手术治疗

关于脑瘫下肢矫形手术

    一、脑瘫下肢矫形手术的优点

    1．诊断容易，全部是择期手术，允许医生有充分的时问对患者仔细检查、组织讨论，查阅资料。

    2．脑瘫患者基小是儿童或青少年，全身健康状况良好，能积极地配合医生的治疗。

    3．脑瘫下肢矫形手术，一般为浅表部位，多数手术比较简单，不需复杂昂贵的没备和器械，手术时间短，麻醉要求较简单，西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

    4．对某些脑瘫肢体畸形类型，术前对矫形治疗效果和手术的得欠能做…比较科学的预测，只要不发生意外其治疗结果一般能达到或接近术前提出的矫治目标

    5．术后的肢体同定与处理相对简单

     二、脑瘫手术方案的制定

    脑瘫四肢矫形手术的基本原则是：改善病理性肌肉痉挛，矫止肢体畸形、均衡肌力、稳定关节、重建下肢静力和动力上的平衡。这是正确制定手术方案的基础。

    每个脑瘫患者手术方案制定的是否正确，直接关系到医疗效果的优劣。一个双下肢畸形严重而复杂的脑瘫患者，在两个肢体上需要作多种不同类别。因此，术前必须综合考虑，根据个体的实际，制定正确的组合性手术方案。

    矫形手术的原则是

    ①改善痉挛、矫正畸形的效果确实；

    ②无近期或远期并发症；

    ③尽可能一期手术基本解决下肢的多关节畸行，如此有利功能的恢复及机体康复；

    ④需实施两次手术者，前后期手术效果互不影响

   三、脑瘫下肢矫形组合性手术的应用

    脑瘫下肢矫形组合性手术，是作者近年来提高重症脑性瘫痪治疗效果过程中取得的重大进展，其基本的原理是，把一侧或双侧下肢作为一个手术设计，从下肢运动的整体功能去制定手术方案，将不同的手术类别和手术方法，进行优化组合在一起施行。一期手术达到矫正多个关节畸形恢复下肢持重力线的要求，二期期手术达到改善痉挛、矫止畸形、稳定关节，平衡肌力的4个日的。

    脑瘫下肢矫形组合性手术的应用是建立在以整体的观点，生力物学基本原理为指导，术前必须仔细检查、了解每个具体的患者肢体的痉挛、瘫痪、僵直、畸形的部位和程度，以及畸形的成因、发展过程、各个畸形之间的相互关系等。

多方面考虑制定适合该患者的正确手术方案，手术既要矫正畸形，也要解除畸形产生的原冈，为术后功能训练创造良好的基础。组合性手术的矫形策略与手术方法的选择：

    1．原则整体考虑，个体化设计，不同性质的手术可以组合实施。如此，既可矫正畸形，解除引起畸形的肌肉痉挛的原因。如肌腱手术、痉挛肌群的神经肌支切断术及骨性畸形矫形术应该同期实施。

    2．一期手术恢复单下肢或双下肢的持重力线，为患者站立创造条件，凡下肢有复合性畸形者，多个关节部位的手术必须一起实施。如解除髋内收畸形、屈膝、马蹄内翻或马蹄外翻足畸形，可以一次手术解决。

    3．由于在一条或两条腿上，一次要实施2个以上的关节部位，一般4个以甚至10余个的手术方式，手术中对手术的步骤应做出合理的安排。