切除“潜伏”在肾脏内的肿瘤——腹腔镜肾部分切除术

患者在体检时B超发现左侧肾脏里有一个“潜伏”的肿瘤，说它是“潜伏”，是因为肿瘤完全隐藏在肾脏的轮廓范围内，肾脏的表面丝毫没有隆起或凸出，并且在B超和后来的CT扫描中，肿瘤的表现跟一般常见的肾癌有所不同——在回声强度和密度方面接近于正常肾脏结构，因此，它的确是“潜伏”的肿瘤。患者及其家属强烈希望在彻底切除肿瘤的同时保留左侧肾脏，我们考虑到患者有近十年的高血压病史，肾脏（包括右侧正常肾脏）均存在一定程度的高血压性肾病，尽可能保留肾单位，有利于避免由于切除左肾而导致手术相关性慢性肾病以及由此造成的心血管疾病的可能。因此，决定为患者实施微创手术——腹腔镜肾部分切除术（选择性肾动脉分支阻断式）。浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科龚宇

手术的难度主要有两点——

1.肿瘤完全隐藏在肾脏内部，肉眼从肾脏表面根本无法定位，这种肾肿瘤的诊断尤其是切除手术是对泌尿外科医生最为严峻的挑战。因此，我们采用了腹腔镜下超声探头在肾脏表面行术中B超定位和标记，从而准确的将“潜伏”的肿瘤暴露出来。

2.通常情况下做肾脏部分切除术需要术中完全阻断肾动脉主干，以保证肿瘤切除时创面几乎不出血，但是这个方法最大的问题就是整个肾脏（包括正常肾组织）会面临缺血损伤导致肾功能严重受损的可能。为了尽可能降低缺血性损伤，我们通过术前血管CT扫描分析肿瘤位于左肾背侧并且肾动脉较早分为3枝，术中通过试行夹闭肾动脉背侧枝证实为肿瘤及背侧肾组织主要供血血管，；因此，术中我们没有阻断肾动脉主干而仅仅单纯阻断肾动脉背侧枝即顺利完成了肿瘤切除和肾脏的缝合，达到了将缺血性损伤降低到最小程度的预期目的。

现在是术后第一天，术后患者非常平稳，处于顺利康复期。

术中肿瘤的快速病理报告证实了我们术前基于CT等影像资料的判断——肾嗜酸细胞瘤。