膀胱癌的治疗

膀胱癌的治疗--各家经验

徐苏教授：

       膀胱属于六腑之一，膀胱癌主要以出血为主，我考虑以阴虚夹湿多见，常用处方以猪苓汤为主方加鲜白茅根、鲜大小蓟、血余炭、牛膝、山慈菇、蒲黄、五灵脂、生地榆，配合丸药，丸药以麝香、三七、乳香、没药、血竭为主。综合应用，效果不错。特别强调用鲜白茅根、鲜大小蓟经常用。曾治疗两例，先以猪苓汤为主治疗，后期继之以鲜白茅根、鲜大小蓟一直服用，每天能喝多少喝多扫，控制效果还不错。其中还有血竭这味药，专门除血痛，善祛瘀生新，为和血之圣品，能治内伤血聚，金疮，伤口能够止痛生肌，血竭止血、止痛在膀胱癌的治疗中不容忽视。

黄金昶教授：

       膀胱癌中药预防复发效果不错。膀胱是太阳腑病，即太阳蓄水和太阳蓄血。膀胱是一个很大的祛湿的器官。湿邪下注的三个地方：直肠从肛门排出，一个是膀胱，另一个是女性通过带下排出。

       一、 膀胱癌里是膀胱蓄水、蓄湿非常常见，用猪苓汤没问题。膀胱肿瘤较大时，瘀血较重，瘀血易成形，加活血药物。二、膀胱为洲都之官，气化出焉。气化作用才能排出尿液，所以补肾助膀胱气化。三、少阴经络咽过咽部，用清利咽喉的药物如百部、菊花等这些药物，可以减少肾脏的损害。所以肾病特别怕感冒，一旦感冒可以诱发或者加重肾脏病变。膀胱里的用药，腑病夹热较多，可以加清利湿热的药物，效果会好一些。曾遇一膀胱壁大的肿瘤，用斑蝥口服治疗，肿瘤脱落，从尿道排出。

       其实膀胱癌的治疗中医办法很多。膀胱癌诱因有很多，平时注意：第一、不能吃甜的，第二、不能吃凉的，第三、不能喝浓茶。瘀血和什么有关？很多人喜欢吃咸的，《内经》云“咸伤血”，咸是心脑血管病的诱因，主要和瘀血有关，咸让血液浓度增加，咸是造成瘀血非常重要的因素。治疗膀胱癌，常用抗肿瘤药：土茯苓、红豆杉、壁虎，特别重的喜欢用斑蝥。

       斑蝥的用量用法：曾常用治骨肉瘤。泌尿系也多用。现在用的多为炮制后的，拿出来闻闻，有盐味的多为炮制过的，如果为没炮制的拿出来用小米放锅里炒制一下再用。毒性主要在软组织里面，我们喜欢将其头、足、翅膀都去掉以减轻毒性。用法：一个鸡蛋打匀，大个斑蝥放两个或小个斑蝥放四个，放在锅里一起蒸半个小时，将斑蝥取出，不吃斑蝥只吃鸡蛋，每天早晨起床后饭前服用，这样用是安全的。斑蝥的副反应：泌尿系的刺激，一般不强；腹痛，有的轻微的恶心，有的还有心肌损害比较少见。斑蝥对尿道系的刺激可以考虑用绿豆汤或者甘草汤解毒，若重的话就暂停几天然、停用七天后继续使用，若还有症状则不用。

王三虎教授：

       膀胱癌的病机：湿热下注，血水互结。用方：小蓟饮子加琥珀、血竭、泽兰。血竭、琥珀、泽兰，既能活血又能利水的功效。我认为肾癌的阳虚多见，膀胱癌湿热多见，所以膀胱癌的治疗基本上以湿热理论。

       常用的小蓟饮子加活血利水药是思路之一，还有一个思路是“燥湿相会治癌论”用当归贝母苦参丸，张仲景治疗小便不利的，实际上是阴虚和湿热并见的，在膀胱癌中非常常见。曾有一老妇，膀胱癌尿痛明显，用当归贝母苦参丸，润燥并用，效果不错。张仲景润燥并用的思路很多，对于尿道、小便不利，肿瘤这种慢性病，我用当归贝母苦参丸比较频繁。还有一个宫颈癌的患者，问题是小便不利、尿急、尿频、尿痛，我予瓜蒌瞿麦丸，瓜蒌瞿麦丸和当归贝母苦参丸都是润燥相会的，都可以用以小便不利。

吴雄志教授：

       泌尿系统的肿瘤分上泌尿道和下泌尿道的肿瘤，一个是脏证，一个是腑证。脏证和腑证二者如何区别？不管是膀胱的癌症、还是膀胱的炎症、还是膀胱的结石，中医是有区别的，有一个肾区的叩击痛，有肾区的叩击痛，则在肾脏，膀胱和尿路也需要区别。在脏还是在腑，它的症状是不一样的。在脏，通常不伴随膀胱刺激征，如果伴有膀胱刺激征则或为结石活动、或者为泌尿道感染，正常情况下不伴有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征。这两个发病也不一样，证型也不一样。一个以阳虚为主，一个以湿热为主。三阴以寒化热化区别，三阳区别则是以在经在腑区别。少阴的热化由于肾主气化，涉及夹阴不夹阴的区别？百合汤、瓜蒌牡蛎散。仲景的很多利尿的处方中有用瓜蒌（天花粉）用来利尿，不是用来养阴、止渴的。还有柴胡桂枝干姜汤。瓜蒌瞿麦丸里用来可能养阴、可能止渴。临床使用时可以没有阴虚、可以没有口渴，都可以用。猪苓汤中的阿胶，不见得有阴虚，只要有出血，即可用。阿胶滋腻，和猪苓配伍，有血证即可用。血证的区别在脉象上，出血还是不出血，都可以从脉象上体现。膀胱癌的出血从尺脉上可以摸出。上面的出血在寸脉，下面的出血在尺脉。

       膀胱癌是在腑的病，湿热多见。膀胱靠近阴器（生殖器），下焦的湿热受少阳三焦的影响，三焦是水道、气道（元气的通道）、谷道（食物的通道），如果用传统的治疗下焦湿热的处方不见效，则可用小柴胡汤治疗。《伤寒论》少阳病中就有小便不利的条文。专药：僵蚕，能缓解膀胱癌尿路刺激征的症状；斑蝥：入膀胱，也可使用。膀胱癌的出血比较容易处理，可以用猪苓汤、宣药，或者白茅根，白茅根最好的办法就是张锡纯的办法即用漂法。止血的时候更多采用活血止血的药物，我们多用收敛止血。

       为什么肾阳不足和膀胱湿热可以同时存在？答：可以存在。阳虚和热证可以同时存在。我们的研究发现治疗的有荷瘤的胃癌，以18个月为节点，我们单纯使用温药的生存期最短。第一，温药的使用一定要谨慎使用。第二，乳腺癌是一个典型的阳虚，雌激素平衡的紊乱，用阳和汤之类的处方、小金丸之类的处方。乳腺癌患者局部是热，西黄丸配合牛黄，所以肿瘤有常常表现为全身的阳虚和局部有热，只不过肿瘤发展的阶段不一样，早期局部热明显，晚期全身阳虚明显。我们比较担心热重阳气重，脉又快又有力，热重阳气重的患者预后都不好。阳虚为什么和热可以在一起。一个是局部，一个是全身，还有一个就是冬伤于寒，春必病温。从西医上讲，大部分肿瘤，以乳腺癌为代表，在肿瘤组织中伴随相关炎症，乳腺癌以白介素-6 为代表的炎症，针对白细胞介素的特异性药是牛黄，所以西黄丸用牛黄是有道理的。乳腺癌的根本原因是雌激素紊乱，孕激素和雄激素中医属阳，排卵后体温升高就是这个道理。寒和热，要通盘去考虑。阴阳的紊乱和气血的紊乱也要通盘去考虑。用温药的另一个问题是：去性取用，比如使用附子时应用其他药物兼制他。

       膀胱癌用清利咽喉的药物，是因为清利咽喉的药物走少阳经，比如苦参走少阳经可以清肝，贝母不单可以清肺还可以清肝，山豆根也一样可以清肝。如果用下焦湿热的八正散不起作用，可以用少阳经的药物治疗。龙葵，又叫止血草，特点：止血清热利尿。肿瘤的患者，不是辨阳虚了，是辨热毒了。

       急性期、慢性期：热退则寒出。膀胱癌亦可出现，需要权衡是以温阳为主，还是以清热为主，清热的时候注意阳虚的本质，温阳的时候注意局部有火。

       血不足怎么办？血已经止住怎么办？用大剂量的牛膝配伍引血下行。使用大剂量牛膝，用小剂量升麻提升。剂量的比例是1:5，即30g：6g。

马新童教授：

       癌症相当于中医的什么病呢？桂林本：肾脏结，少腹硬，隐隐痛，按之如有核，小便乍（时）清乍（时）浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤（湘本：宜桂枝附子茯苓丹皮汤主之）；若小腹急痛，小便赤数，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤（湘本：脉当沉紧而急，宜附子桂枝黄柏丹皮茯苓汤主之）。这是虚从寒化之病。曾有一患者自诉得膀胱癌、前列腺癌，骨转移，症状：少腹痛，小便不利，骨痛。予处方：苓桂枣甘汤，具体：茯苓（先煎）120g，桂枝60g，大枣45g（15枚），炙甘草30g，甘澜水2000ml，先煎茯苓，剩1600ml，放其他药，煎取600ml，温服200ml，日三次，三剂。服用三剂后可以下地走路，效果非常好。当时考虑“欲做奔豚，苓桂枣甘汤主之”。欲做奔豚，实质是膀胱气化不利，气化不利是命门之火的问题，命门之火得之与肾，通阳不在温，而在利小便。此方的剂量严格按照张仲景原方的剂量使用。前几日一患者，尺脉结，考虑有实质性病变，用瓜蒌瞿麦薯蓣丸和桂枝茯苓枳实芍药甘草汤，效果理想。

       这些病到晚期没有纯寒、纯热，寒热是一个东西，是阴阳的两极，是水火。治病必求于本，本是阴阳。查色按脉，先别阴阳。水火者，阴阳之征兆也，水的特性是寒，火的特性是热，既有寒又有热，是水火分离之象。《内经》云“有者求之，无者求之，胜则得之，虚则得之”，表现出来的症状是有，它潜藏的症状是无。就以桂枝附子茯苓丹皮四味药，桂枝附子是热药，丹皮是寒，此药方是寒热具有，各针对的部位不一样，用药物的比例配伍组成一个方子，方子的方向。

       附子桂枝黄柏丹皮茯苓汤：附子一枚，桂枝二两，黄柏二两，丹皮三两，茯苓三两。和上方共同的药物桂枝、附子、茯苓、丹皮都有，后面加了一个黄柏皮。当贝苦参丸，此方立意有相同的地方，用附子破结消症瘕，黄柏相当于苦参，桂枝和茯苓达到通阳不在温而在利小便。

       从咽喉论治，使用清肺的药物，从五脏的角度，抓住很关键的环节。从营气的流注，肺。从十二经的角度，肺和膀胱相通。从十二地支，膀胱的病可以从肺下手，肺病可以从膀胱下手，二者是相通的。同理，肾和大肠是对冲的，肾上很多病用大黄，就是从它的相对面进行治疗，即方中寓圆。“人之法地，地法天，天法道，道法自然，自然而然”。药物从地上而出，人法地，开的方子就是东南西北中方向。地法之天，天讲的是圆和气机的灵动。

       经方的特点：是把时间和空间都固定了，针对天地人是合一的。做选择题即可，不要做简答题。抓住要点，核心病机下手。看病的时候看的是当下的天地人，此刻的天地人就是合一的，不能离开空间和时间。中医的高境界是：以象解象。五脏六腑是后天形成的，先天是气化形，后天是形驭气。象、术、理、气缺一不可。

       李桂东教授：我说一点认识、我见到的膀胱癌多数是肾阳不足为本，湿热伤络为标。湿热蓄下焦、治法上分利活血治标、培补脾肾阳气为治本。三七和龙血树叶止血效果满意，抗癌抗复发阶段常用金匮肾气丸作为基础方。再加上抗肿瘤药使用。

       宋鲁成教授：个人也有些许经历，不排斥西医膀胱灌注，个人看预防复发效果不错，不像全身化疗。处方以三蛇汤加解毒祛湿中药，加生地茅根凉血润燥，另外，我也用桔梗和枳壳和杏仁，考虑到肺为水之上源，有提壶揭盖之说。另外，个人看法，止血一定不可留淤，多用凉血活血止血之品。不主张用像白及之类。其中最为有效的个人经验茜草30克很有效。我就用马钱子止痛和穿山甲。另外肚脐八卦针止痛很快。