甲状腺B超如何鉴别甲状腺结节的良恶性

甲状腺疾病的发生率逐渐升高，甲状腺结节导致了很多人“谈结色变”，没有理解甲状腺结节和恶性肿瘤之间的区别，认为甲状腺结节就等同于肿瘤，面对着B超结果，惶惶不可终日。的确，本人在门诊及病房的工作中发现，B超检查出甲状腺结节的患者也是越来越多，300人的单位体检，发现30%-40%的人有结节。如此之高的结节发病率，就一定要惶恐么？其中，正确对待甲状腺结节尤为重要，结节不等同于恶性肿瘤，关键是要怎么读懂B超结果，鉴别甲状腺结节的良恶性。目前的科学技术检查手段中，高分辨率超声是甲状腺结节的重要检测手段。那如何看懂B超单上的描写的内容呢？哪些特征对于鉴别甲状腺结节的良恶性有帮助呢？ 

1、结节钙化：  
1）微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，多见于恶性结节，40%-60%的甲状腺癌内可有此表现。 
2）粗钙化：是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节，常见于甲状腺良性病变，比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。 
3）边缘钙化：位于甲状腺结节边缘部位的钙化，光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志；但不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节。 结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性均增加，以微钙化恶性危险性最大。 

2、结节纵横比（高/宽）： 
1）纵径：是指结节与皮肤垂直的最大前后径；横径：是指结节与皮肤平行的最大径。 
2）纵径/横径 <1：多见于良性结节。 纵径/横径≥1：多见于恶性结节； 

3、结节边界： 
1）边界清晰：多见于良性结节。 
2）边界模糊：多见于恶性结节。 

4、结节边缘：
1）边缘光整：多见于良性结节。 
2）边缘不光整：多见于恶性结节。 

5、结节内部结构（囊实性）：
1）良性结节：囊性、以囊性为主混合性结节、海绵状结节为良性结节，部分实性也为良性结节。 
2）恶性结节：实性结节、以实性为主的混合结节为恶性结节，13-26%的恶性结节内有囊性成分。 

6、结节回声： 
1）极低回声：多见于恶性结节，也可见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。 
2）低回声：大部分恶性结节。 
3）等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。 
4）高回声：多为良性结节。 

7、回声均匀性： 
1）回声均匀：虽然也有2/3的良性结节的回声不均，但一旦B超发现的结节回声均匀，恶性可能性就很小了。
2）回声不均匀：>90%的恶性结节的回声不均匀。 

8、结节包膜： 
1）良性结节：包膜完整。多呈膨胀性生长．包膜可局部隆起，但连续性好。 
2）恶性结节：包膜不完整。靠近包膜浸润性生长者，包膜受到侵犯，连续性可出现中断。 

9、结节内血流表现（彩色多普勒血流信号）： 
1）良性结节：结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行；而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布；当发现腺瘤周边血流信号较丰富时，一般提示是囊腺瘤。结节无血流提示良性结节（出血囊变、胶质储留）。 
2）恶性结节：结节内血流表现为血流丰富，而且血流紊乱，中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。 

10、颈部淋巴结肿大：（辅助判断甲状腺结节良恶性）
1）正常淋巴结：正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。 
2）异常淋巴结：肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示甲状腺结节为恶性且已伴有淋巴结转移。  

总之：一句话辨良恶性：         
良性结节：高回声、边界清晰、边缘光整、回声均匀、纵横比<1、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常，则为良性结节几率也将超过90%。 恶性结节：低回声实性结节伴微钙化、边界不清、边缘不整、回声不均匀、纵横比≥1、血流紊乱，则其为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常，则更应高度怀疑恶性肿瘤，必要时可以直接手术确诊。        
最后，为什么没有提到甲状腺结节大小呢？因为结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。