不孕症（一）

转自  西交一附院妇产科 

不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是生育年龄妇女常见的疾病,该病本身不影响妇女的身体健康，却可给患者带来精神上的痛苦和家庭矛盾。女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症(infertility)，对男性则称为不育症。
一、不孕的原因：引起不孕的原因是多方面的，有时几种原因同时存在。有些不孕妇女并非存在器质性病变而是外界环境造成的，如环境及职业污染、噪声、高热、缺氧、射线、有毒物质等可直接或间接影响卵子及精子的发育和质量而造成不孕。年龄，营养不良或过剩，饮食中缺乏微量元素、维生素，以及不良的生活习惯如酗酒、吸烟、吸毒等都是造成不孕的因素。精神因素在不孕症妇女中也有重要作用。精神紧张、情绪不稳等均可影响正常的性功能及受孕。除上述诸多因素外,器质性病变是不孕的直接原因。盆腔因素和排卵障碍是女性不孕的主要病因，但多种病因可同时存在。
（一）女方因素
①输卵管性不孕：输卵管因素是女性不孕的最常见原因,主要的病变是病原微生物感染后引起的输卵管炎,不仅可由阴道上行感染也可由血行或邻近器官的炎症散播而引起。如果输卵管炎症严重时累及卵巢可形成输卵管卵巢炎，影响月经及排卵。少见的原因为盆腔内肿瘤的牵拉或挤压使输卵管位置及蠕动受影响，以及先天性输卵管发育异常包括输卵管缺如、过短、过长或发育不良等也影响受孕。
②卵巢功能障碍性不孕：排卵功能障碍是不孕症中女方的主要原因之一,其中以多囊卵巢综合征（PCOS）最常见,还可见于下丘脑垂体病变、卵巢早衰、性腺发育不全及高泌乳素血症等。
③子宫异常性不孕：单纯性子宫因素所致不孕较为少见。临床上可见于子宫位置异常如过度后倾后屈、前屈；子宫发育不良如幼稚子宫、痕迹子宫；子宫内膜损伤、子宫内膜结核、子宫腔粘连；子宫发育畸形如双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等以及子宫息肉、子宫肌瘤、子宫外肿瘤牵拉推移等均可影响胚胎着床和发育造成不孕。
④宫颈疾病性不孕：精子必须穿越子宫颈才能完成受精。慢性宫颈炎可造成宫颈管粘连或狭窄，炎症时脓性分泌物影响精子通过，吞噬细胞吞噬精子，炎性细胞退变物的毒性作用杀伤精子等都可能影响受孕。
⑤免疫因素与不孕：在不育夫妇中免疫性不孕占5%～7%。包括抗精子及抗透明带两种免疫性不孕。
参考文献：2015ASRM：女性不孕诊断和评估指南