【手术并发症】术后伤口脂肪液化是怎么回事？

外科手术后，切口对合整齐，缝得很漂亮，可是在术后5-7天左右，部分患者在切口有较多渗液，皮缘不红不肿，也不痛，挤压切口有较多液体流出并可见飘浮的脂肪滴。有经验的医生会跟患者交待，这是伤口脂肪液化了，需要加强换药治疗。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

一 脂肪是什么？

脂肪又称皮下脂肪，俗称“肥肉”。人体的脂肪大约有2/3贮存在皮下组织。体型越胖，脂肪层越厚，也容易出现脂肪液化。

二 什么是脂肪液化？

脂肪液化就是脂肪组织因为多种原因发生无菌性坏死，最终以液态物质排出，在伤口处形成较多渗液，影响切口愈合。

三 为什么会出现脂肪液化?

多种原因可以引起脂肪液化。脂肪组织本身血运较差是易发生坏死液化的病理生理基础。体型肥胖者或脂肪较厚的部位（如腹部）更易发生。术中使用高频电刀易造成脂肪细胞热坏死；切口暴露时间较长，缝合时留有死腔、脂肪层缝合过密，术中持续拉钩挤压、反复钳夹等均易引起脂肪缺血坏死、液化。

四 如何确定是脂肪液化还是伤口感染？

肪液化目前尚无统一诊断标准：

（1）多发生在术后5——7天，大部分表现为切口有较多渗液。

（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。

（3）切口边缘无红、肿、热、痛及皮下组织坏死征象。

（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

五 一旦出现脂肪液化，如何处理？

首先需要排除感染的可能。脂肪液化不是伤口感染，但长时间渗出会造成伤口愈合不良，极易引起伤口感染。一旦发生液化应该尽早引流，加强换药。

若渗液较少，通过换药就可使切口顺利愈合。

若渗液较多，应及时敞开切口，保证充分引流。待肉芽组织新鲜后再行Ⅱ期缝合。糜蛋能迅速分解坏死组织使其变得稀薄,利于引流排除,加速创面净化。高渗糖在脂肪液化的治疗中也起了很大作用。红外线照射切口，保持切口的干燥有利于切口脂肪液化的好转。

六 脂肪液化能预防吗？

脂肪液化在手术中不能完全避免，但可以通过努力减少脂肪液化的发生。精细操作、仔细止血、缩短手术暴露时间，脂肪层切开时慎用电刀，术中可用湿盐水纱布保护脂肪层。脂肪层缝合不宜过密，不留死腔。手术结束时大量生理盐水冲洗切口，冲掉已坏死脂肪组织，切除估计可能变性坏死的脂肪组织。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应预置引流管或引流条。能在一定程度

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢从骨至筋 郭树章博士后的分享！