得了肾上腺肿瘤，怎么治？

肾上腺，顾名思义就是待在肾脏上方的腺体，是人体负责分泌激素的器官，左右肾上方各有一个。肾上腺虽然小，但能分泌几十种激素，归结起来有几大类：肾上腺皮质激素，包括盐皮质激素、糖皮质激素、性激素；肾上腺的核心-髓质，还会分泌髓质激素，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。广东省中医院内分泌科罗露露

肾上腺

一提到激素，大家可能最先想到的就是让人发胖的“激素治疗”，其实，肾上腺分泌的这么多的激素各自都承担着非常重要的作用，它们对人体的脂肪、血糖、盐分代谢以及新陈代谢、应对危机等有重要的调节作用。所以说肾上腺是人体不可或缺的器官。

一、肾上腺肿瘤是癌症吗？

很多人在做腹部CT或核磁检查时，意外发现肾上腺有肿瘤，但身体并没有觉得不舒服，这是因为大多数肾上腺肿瘤都是良性的、无功能的，不是癌症。
大多数的肾上腺肿瘤，不会影响肾上腺的激素分泌功能，对身体没有危害，也不需要治疗。但也有一些肾上腺肿瘤会影响激素分泌，患者会出现血压急剧升高、血钾频繁降低、满月脸、水牛背、血糖异常或月经异常、性征异常等症状，那就需要及时治疗了。当然也有极少部分的肾上腺肿瘤是恶性的，但是恶性的肾上腺癌通过CT和核磁能明确诊断，患者不用过分担心误诊或良性肿瘤突然恶变。

二、肾上腺肿瘤，发现就要切掉吗？

很多患者查出肾上腺肿瘤时，会紧张地以为是不是“肾”出了问题，其实肾上腺只是临近肾的一个分泌激素的器官，肾上腺肿瘤和肾也没有直接关系，而且肾上腺肿瘤大多数情况都是良性的，不用过分担心。
那么一旦发现肾上腺肿瘤，是不是就应该去切掉？其实，如果这些肿瘤体积很小，也没有影响到激素分泌功能，血压、血钾、体重都比较正常或稳定，那么是完全不需要进行切除的，只要每一年或两年进行定期体检并监测它的变化就可以了。如果怀疑这些肿瘤存在分泌功能，就要去医院的内分泌科或泌尿外科进行相关检查，如化验血或尿中的激素浓度、药物试验性治疗等，可以比较明确地探明肿瘤功能。
出现以下两种情况，要尽快手术：
①肿瘤逐渐长大，径线测量超过4公分。
②肿瘤影响了内分泌功能，患者出现了血压急剧上升、血钾频繁降低，或者非常严重的皮质醇增多症，比如较快地出现了明显的向心性肥胖，面部圆胖（“满月脸”），肩背部脂肪肥厚（“水牛背”），下腹部和腋下皮肤裂纹，女性胡须增多以及停经，血糖异常以及重度骨质疏松等症状，此时不管肿瘤的大小如何，都应该尽快采取手术治疗。
绝大多数的肾上腺肿瘤，甚至一部分恶性的肾上腺皮质癌，通过手术都可以达到治愈的目的。

三、肾上腺肿瘤不手术，会突然恶化吗？

肾上腺是负责分泌激素的器官，多数肾上腺肿瘤是良性的。如果肿瘤没有影响到肾上腺的内分泌功能，也就是说患者没有任何症状，肿瘤对于人体没有健康危害，完全没有手术切除的必要。
有人担心肿瘤突然长大或者突然恶变，想要防范于未然，趁肿瘤还小就先手术，这也是没有必要的。因为肾上腺良性肿瘤进展非常缓慢，极少出现突然增大、突然恶化的情况，同时，手术本身会对身体产生一些损伤，所以权衡利弊，对于比较小的（4公分以内）、无功能的良性肿瘤，还是不手术、定期复查比较好。
定期复查并不需要太频繁，可以在每年体检的时候顺带检查一下。当然肾上腺的检查不在常规的体检项目当中，可以提醒医生加做一个肾上腺B超，或者在做其他器官的CT、核磁时顺带观察一下肾上腺即可。
在观察期间，如果出现了血压难以控制的升高、血钾降低、比较明显的体型肥胖变化等症状时，应该及时到医院复查，看看是不是肿瘤开始影响内分泌功能，如果是，应该尽早做手术。

四、肾上腺肿瘤手术，都可以微创吗？

肾上腺位于肾脏的上方，位置比较深，以前做开刀手术需要开很大的口子才行。现在有了微创的腹腔镜手术方式，对于10公分以内的、与其他器官粘连轻的肾上腺肿瘤，都可以通过腹腔镜微创方法完美切除。而超过10公分的肿瘤，或者侵犯周围器官、血管严重的肿瘤，比如巨大嗜铬细胞瘤和腹膜后包绕大血管的肿瘤，还是需要经典的开刀手术才能完整切除。
微创手术切除肾上腺肿瘤是我擅长的手术，一般在患者的腰腹部做3～4个小切口，就可以完美切除肿瘤，并将切下的肿瘤取出来。
有的患者双侧都有肾上腺肿瘤，那么需要评估是哪一侧的肿瘤影响了内分泌的功能，也不一定就都要切。一般来说，应该通过手术切除肿瘤体积较大，或者内分泌功能旺盛的那侧肿瘤，来尽量使患者达到内分泌水平比较正常的状态。如果两侧肿瘤都具有旺盛的分泌功能，那就要分次进行切除了，而且手术中我们外科医生会非常小心地保留下来一些正常肾上腺组织，以维持患者术后正常的内分泌功能，有些患者可能术后需要口服一段时间人工激素药物来补充。从手术安全和创伤角度考虑，一般不会同时做双侧肾上腺的手术，以免术后出现肾上腺功能不全。
由于腹腔镜微创手术创伤小，手术过程比较快，对患者的身体要求不高。有的患者虽然年纪大了，血压也高，只要术前检查心肺功能、脑血管情况、血糖控制情况都还算稳定，也是可以做微创手术的。但是如果患者有重要器官衰竭，比如肺功能差、或心脏频发缺血，做手术就不太合适，可以通过用药控制肾上腺内分泌功能，改善症状。

来源：北京大学第一医院 泌尿外科 王宇副主任医师