乳腺癌：乳腺癌术后可以生育吗？

     随着乳腺癌发病年龄的提前和多种综合治疗措施的提高，长期生存的年轻乳腺癌逐渐增多，这部分年轻患者不仅仅满足于简单的活着，拥有一个美满幸福的家庭是每个妇女的愿望。

     由于乳腺癌术后辅助治疗对生育功能的影响以及对术后妊娠可能造成疾病复发或转移风险的顾虑，年轻乳腺癌患者术后妊娠的比率较低（<10%）。事实上，年轻女性对于术后妊娠仍有较高的要求。Duffy等研究了166例<50岁患者，发现68%患者与医师讨论过提早绝经的情况，34%讨论过生育事宜。Partridge等通过网站调研方式发现，在657例<40岁患者中术后妊娠是57%患者的主要关注问题。

      目前为止，文献报道均未发现术后妊娠对患者的预后有显著不利影响。Mueller等比较了438例术后生育患者及2775例术后无生育患者的预后，发现乳腺癌诊断后10个月后再生育的患者总体生存显著较好，疾病诊断10个月之内生育的患者与对照患者相比，OS无显著差异；对于小于35岁的年轻乳腺癌患者，不论淋巴结转移状态、肿瘤直径是否大于2cm，也无论患者是否接受过化疗、放疗和内分泌治疗，术后10月后生育的乳腺癌患者的死亡风险均显著低于未生育患者。

    术后妊娠对乳腺癌预后的影响十分复杂。目前认为妊娠主要通过性激素水平的升高对乳腺的导管结构起到促进增殖和分化的双重作用，一方面，较高的激素水平可以刺激部分处于恶性转化早期的细胞加快增殖，导致一过性的妊娠后乳腺癌复发风险增高；另一方面，妊娠的促进分化作用使某些可能恶变的乳腺干细胞向正常的细胞分化，同时降低它们对致癌原的敏感性，带来长期的保护作用。换而言之，术后妊娠可以防止早期的乳腺导管结构癌变，抑或促进晚期疾病的发展。另外，妊娠所致的体内高性激素水平可能直接具有抗肿瘤的生物学效应。