骨肿瘤

    一、概述

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。

    二、就诊科室

骨科、肿瘤科

    三、病因首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪

骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说，病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。骨的良性肿瘤可以恶性变：如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。

    四、临床症状

典型症状

1.疼痛
为骨肿瘤早期出现的主要症状，病初较轻，呈间歇性，随病情的进展，疼痛可逐渐加重，发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可向远处放射。
2.肿胀或肿块
位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平。
3.功能障碍
骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。
4.压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。

其他症状

1.畸形
因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。
2.病理性骨折
肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。
3.全身症状
骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。

    五、检查

放射学检查、组织病理学检查、放射性核素检查、CT、MRI、血沉检查等。

    六、诊断依据

1.放射学检查
对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应，恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈阳光放射状，葱皮样及Codman三角。
2.病理检查
确诊有赖于病理组织学检查，通常经活检术取得组织样品。但如取材部位不当，也能造成诊断上的失误，所以病理检查必须结合临床及X线检查结果。常用取材方法有针吸活检、切开活检。

    七、治疗

治疗方针

良性肿瘤多以局部刮除植骨或切除为主；恶性肿瘤截肢、关节离断是最常用的方法。

药物治疗

1.化学治疗：全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。
2.局部化疗：包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。
3.免疫疗法：由于干扰素来源有限，还不能广为应用。

手术治疗

1.良性肿瘤
多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，愈后良好。
2.恶性肿瘤
手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断术是常用的方法。

其他治疗

放疗为辅助治疗方法。

    八、预后情况

良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。

    九、护理

日常护理

1.保持平稳心态，树立战胜疾病的信心。
2.术后骨缺损较大、人工假体置换术或异体骨移植术后的患者要注意保护患肢,不要急于下地行走。开始站立或行走时应有家人保护，以防跌倒后发生骨折。
3.坚持功能锻炼，循序渐进，学会正确使用辅助器具，如轮椅、拐杖等，最大程度恢复生活自理能力，提高生存质量。
4.定期进行自我检查和监测，定期复查，发现异常及时就诊；按时进行后续治疗，以保证治疗效果。

饮食调理

给予高热量、高蛋白质、多纤维素食物，多吃蔬菜、水果。

其他注意

术后3个月、6个月、1年时来院复查，1年后每年复查一次。