雾霾对儿童呼吸系统的影响

李德渊教授2017年12月接受中国移动成都分公司的邀请，参与录制了一期《雾霾对儿童呼吸系统的影响》电视访谈节目，以下是访谈采访稿内容。四川大学华西第二医院儿科李德渊

主持人：欢迎大家收看本期节目，我们邀请到的嘉宾是来自四川大学华西第二医院的李德渊教授。今天，李教授将和我们一起关注到的话题是雾霾对儿童呼吸系统疾病的影响，并给大家做出权威的解答。李教授，近几年，随着大众环保意识的增强，“雾霾”成为了大家在生活中常常提及到的一个热门词，雾霾对身体到底有哪些影响，特别是对孩子的生长发育有没有危害，都是大家迫切想知道答案的。

1、首先请李教授简单对雾霾做一个介绍，雾霾的特点

• 入冬以来，我国部分城市雾霾天气频发引起广泛的社会关注。雾霾是雾和霾的组合，是由大气中空气动力学直径2.5微米以下的微小烟尘、粉尘及硫酸盐、硝酸盐、铵盐、有机物等颗粒物以及水滴叠加形成，所以雾霾天气，空气会比较浑浊。

• PM2.5是导致雾霾天气的罪魁祸首。PM2.5是指空气动力学直径在0.1～2.5um的颗粒物，其直径小、相对表面积大，易于富集空气中的有毒物质，对人体危害较大的金属物质多富集于此；也可作为某些细菌、病毒及化学物质的载体顺利通过上呼吸道并扩散至外围的肺泡，亦可通过血液循环而抵达各处器官，从而影响人体健康。

2、雾霾是真的会对人的身体造成伤害吗？是否有一定的数据支撑？

• 雾霾对人的身体会造成危害是有一定数据支撑的。以儿童呼吸系统疾病为例。

• 历时18年的美国临床研究显示，0～4岁儿童因上呼吸道感染就诊的人数随PM2.5浓度的增加上升4％。

• 国外研究显示地区大气PM2.5浓度每增加5ug/m3，该地区10岁以内儿童的哮喘和肺炎住院风险将增加20％～38％，而PM2.5浓度每减少5ug/m3其住院风险将减少38％。

• 国外的荟萃分析结果同样显示，发达国家哮喘就诊率随大气PM2.5浓度升高而增加，哮喘儿童比成人对PM2.5浓度的增加更敏感。

• 英国的一项大样本数据研究也表明，儿童因呼吸系统疾病就诊于医院急诊的数量和空气污染有着密切的联系。

3、雾霾具体可能会引起哪些身体系统的疾病？

• 流行病学和毒理学研究发现，PM2.5与人群呼吸系统、心脑血管系统疾病具有明显相关性，特别对高年龄人群、儿童以及患有心肺疾病的人群危害更大。

• 国外有学者认为PM2.5对心脑血管疾病的影响呈线性正相关，雾霾可诱发心脑血管疾病的急性发作。

• 另外，PM2.5与人体免疫系统疾病可能存在相关性。

4、儿童是不是会更容易受到雾霾的危害？

相对成人而言，儿童更易受到雾霾危害，尤其婴幼儿和存在心肺基础疾病、过敏性疾病的孩子，呼吸系统最容易受到雾霾的危害。

5、儿童极易受到雾霾影响的原因？

• 婴幼儿的呼吸系统和免疫系统相对不成熟，对PM2.5等环境污染物的敏感性增加。

• 儿童户外活动普遍多于成人，其每公斤体重吸入的户外空气总量比成人约多50％，相对成人来说，儿童可能面临更多的PM2.5的暴露。

• 儿童的呼吸道非常娇嫩、脆弱，婴幼儿还没有鼻毛，鼻腔比成人短，弯曲度没有成人大，面对有害物质时，既没有鼻毛这样的过滤屏障，也因为直通的气道，使得气流畅通无阻，所以对雾霾更敏感。

• 孩子的个头比成人小，离地面更近，更容易吸入雾霾颗粒物。

• 雾霾中的有害颗粒能直接进入并黏附在儿童的呼吸道和肺泡中，引起急性鼻炎和急性支气管炎等病症，如不及时治疗，容易发展为小儿肺炎；雾霾可诱发哮喘发作；如果恰逢流感等呼吸道疾病流行期，雾霾天气将进一步促进此类疾病的流行，所以一定要采取有效的保护措施。

6、雾霾一般会引起儿童哪些方面的疾病？有哪些具体的临床表现？

• 雾霾天气对儿童健康影响主要以急性效应为主，表现为上呼吸道感染、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、支气管炎、喉部刺激、皮疹等疾病。

• 随着雾霾天气的到来，许多孩子，尤其是过敏体质的孩子，气道出现过敏反应和气道高反应性，开始出现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难等哮喘症状。

• 很明显，入冬来，随着雾霾加重，儿科门诊量和急诊量与日激增，几乎各医院的儿科医生都是满负荷工作。

7、当危害已经发生，引起了呼吸系统的疾病时，应该采取哪些措施？如何治疗？

• 雾霾，对于儿童最大的影响就是呼吸系统。

• 轻微的咳嗽、流涕，精神状况良好，无明显伴随症状，可以在家观察护理，适当多饮水，适当多吃一些富含维生素的新鲜蔬菜水果等。

• 有鼻炎症状，比如鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流鼻涕等症状时，可以给予口服抗过敏药物，生理性海水鼻腔清洗；2岁以上的孩子若鼻炎症状明显，可给予鼻喷激素治疗等。

• 如果出现咳嗽症状明显加重、哮喘急性发作、呼吸急促、精神状态下降，反复发热，或者伴随有其他系统的明显症状时，需及时就医。

8、在生活中，如何防范雾霾带来的危害？

儿童的雾霾天防护非常重要，家长可以从遵循以下原则，从多方面入手。

简单的说，包括戴口罩、少开窗通风、尽量减少外出、清淡饮食、做好个人卫生以及适当保暖。

• 戴口罩：小学生早晚外出，可以戴棉布或N95口罩以降低呼吸道疾病的发生；告诉孩子不要做过于剧烈的运动，避免急促呼吸时将更多污染物吸入肺中。虽然N95口罩比纯棉口罩抵御PM2.5的能力高出许多，但N95口罩密封性非常好，容易导致宝宝的呼吸不畅。6岁以下的儿童以戴纯棉口罩比较好。需要说明的是，即使是专业的医用口罩，抵御能力也有限，所以避免雾霾对儿童损害的最直接方法就是减少儿童外出。

• 少开窗通风：应当选择中午阳光较充足、污染物较少的时候开窗换气，时间不宜过长。在严重雾霾的时候，不能开窗，但是，在轻度雾霾的时候要适时开窗，长时间的密闭空气会让室内的二氧化碳急剧增加，使人产生头晕、乏力、胸闷等不适的感觉。

• 尽量减少外出：对于PM2.5，即使是专业的医用口罩，抵御能力也很有限，所以，避免儿童损害的最直接方法还是减少外出。外出回家后，首先换掉外套和裤子，及时温水洗脸、洗手，将室外的病毒隔离掉，清洁鼻腔非常有必要，可以用干净的棉签沾水反复清洗或生理性海水清洗。

• 有晨练习惯的儿童，在雾霾天气应停止；一般早晨6点到11点是污染较为严重的时间段，晚间的空气相对较为清洁，家长不妨改在晚间带孩子锻炼。

• 家里有人患感冒等呼吸道疾病时，不要或减少与孩子亲密接触，带上口罩，避免交叉感染。

• 室内打开加湿器：雾霾天里，可以在室内打开加湿器，要保持儿童居室的湿度在45%-55%，多喝水保持呼吸道湿润，并注意保暖，室内温度维持在18-22℃为宜。

• 多吃蔬果，多饮水：雾霾天要多吃新鲜蔬菜和水果，这样能起到润肺除燥、祛痰止咳、健脾补肾的作用，例如梨、枇杷、橙子等富含维生素及清肺化痰食品都是不错的选择。注意给孩子及时补充水分，多喝水，保持呼吸道黏膜的湿润，有助于排除体内毒素。

• 要少吃油炸食物和刺激性食物，婴幼儿每日补充维生素D，要保持良好生活作息规律。

网友提问：

1、雾霾会造成小儿佝偻病，是真的吗？是什么原因导致的， 应该如何避免。

• 雾霾可能导致小儿佝偻病发生，但这是可防可控的。

• 我们知道，天然食物中含维生素D很少，阳光照射是获得维生素D的主要途径。

• 雾霾天阳光照射不足，污染物吸收紫外线，加之户外活动受限，都会导致体内维生素D生成不足，对钙的吸收大大减少；如果忽略了给婴幼儿额外补充维生素D，严重者会引起婴儿佝偻病、儿童生长减慢。

• 因此，婴幼儿雾霾天应常规补充每日所需的维生素D。1岁以内的婴儿每日补充维生素D 400U，1岁以上每日补充维生素D 600U。

2、市面上各类口罩，如何选择适合孩子佩戴的口罩。

1)对于口罩的选择，虽然N95口罩比纯棉口罩抵御PM2.5的能力高，但N95口罩密封性非常好，容易导致宝宝的呼吸不畅，因此6岁以下的宝宝戴纯棉口罩较好。

2)三层纯棉口罩对于细菌的过滤可以达到70%～80%，六层纯棉口罩对于细菌的防御几乎可以达到100%。但是需要注意清洗，最好每天清洗。

3)有些家长会选用带有活性炭的口罩，活性炭主要的功能是吸附空气中的有害气体，如果空气中有甲醛，带这种口罩比较合适，但是，这种口罩没有防PM2.5的功效。

4)虽然戴口罩可以防止一些灰尘进入鼻腔，起到一定的保护作用。但对于PM2.5，即使是专业的医用口罩，抵御能力也很有限，所以，避免儿童损害的最直接方法还是减少外出。

3、孩子一到冬天就咳嗽，如何判断是否跟雾霾有没有关系？需要做检查吗。

• 入冬后，孩子患呼吸道感染和气道过敏性疾病明显增多，咳嗽是常见的临床表现。如果近期雾霾严重，孩子外出后出现明显刺激性干咳、喘息发作、鼻痒、咽痒、眼睛痒等症状，那表明与雾霾有相关性。

• 轻微的咳嗽、流涕，精神状况良好，无明显伴随症状，可以在家观察护理，适当多饮水，适当多吃一些富含维生素的食物。如果出现咳嗽症状明显加重、哮喘急性发作、呼吸急促、精神状态下降，反复发热，或者伴随有其他系统的明显症状时，需及时就医。

• 对于持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效，尤其具有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史的孩子，需要考虑咳嗽变异性哮喘诊断，必要时需要做肺通气功能和支气管激发试验等检查明确。

• 对于反复咳嗽超过4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状，需要考虑上气道咳嗽综合征，比如各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽、扁桃体炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽等。

4、各种空气净化器真的有效果吗

• 市面上80%的空气净化器以净化细微颗粒物为主，对PM2.5有很好的效果；如果家中有过敏或者哮喘宝宝，建议安装空气净化器，能够过滤掉空气中的部分颗粒物，减少宝宝过敏的几率。

• 但在使用时要注意勤换过滤芯。当室外空气污染严重时，应长时间保持工作状态。如果经常使用，外层滤网建议每周都要清洗。

5、对怀孕的妇女来讲，吸入雾霾对胎儿有没有影响。

• 研究表明，吸入雾霾对胎儿发育是有影响的。

• 近年来，国内外已有许多学者对于孕期母亲暴露于空气污染对与胎儿出生时的影响展开了研究。研究表明母亲在孕期暴露于空气污染中与胎儿早产、出生低体重、宫内发育迟缓以及出生缺陷等不良情况具有一定的相关性。

6、我们知道雾霾对宝宝有影响，平常也会监控每天的雾霾指数，想问一下李医生，雾霾指数达到哪个范围，是坚决不能带宝宝出门的呢？

当空气质量指数超过200时，就应该停止宝宝的室外活动，不要外出。

7、李医生，我们都觉得冬天的雾霾特别严重，那是只有冬天才需要特别防范雾霾吗？其他季节需不需要注意呢？

• 一般情况下，雾霾在秋冬季节高发，特别在寒冷的冬季，出现的几率更高，更加严重。

• 但雾霾天的发生不受季节限制，虽然秋冬偏多，但在春季、夏季还是会出现。

8、我孩子患有支气管哮喘，一到雾霾天，病情就会加重，应该怎么办呢？

• 哮喘是气道慢性炎症反应，哮喘患儿存在气道高反应性，需要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。

• 雾霾天气使得空气中的可吸入颗粒物明显增加，可作为过敏原诱发哮喘；颗粒物中含有的病毒、细菌等微生物可引起呼吸道感染的发生，而病毒感染是诱发哮喘的重要原因。

• 哮喘急性发作期以抗炎、平喘治疗为主，迅速缓解症状，症状加重需及时就诊，避免病情恶化。

• 慢性持续期及临床缓解期以长期控制药物规范治疗（治疗基础是雾化吸入糖皮质激素，避免接触致敏源），定期评估（临床评估，肺通气功能评估），适时调整治疗，直至停药观察，切忌自行停药。

9、随着雾霾天气的到来，孩子开出现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难等哮喘症状，应该如何避免急性发作？

• 哮喘急性发作是指患儿喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况。

• 哮喘发作的常见诱因有接触变应原、各种理化刺激物或上呼吸道感染等，而雾霾正是诱发哮喘急性发作的重要原因。

• 哮喘患儿在急性发作前通常会有先兆症状，表现为胸闷、咳嗽，其次为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽痒、眼睛痒和流泪等。其中鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等表现常被家长误以为是“感冒”而耽误了对哮喘的及时诊治。有部分患儿的哮喘急性发作不一定有先兆期，而表现为哮喘的突然发作，这往往和受凉、剧烈运动或吸入某种刺激性气体或过敏原有关。因此，雾霾天及时做好防范，对于避免儿童哮喘急性发作很重要。

10、雾霾会致癌吗？

• 关于雾霾和癌症的关系，国家卫生计生委2017年1月7日组织专家召开媒体专题座谈会指出，目前我国没有证明雾霾和良、恶性肿瘤发病关系的临床研究结论和相关统计数据。

11、除了呼吸系统的疾病，雾霾会不会对孩子有其他更严重的危害，或者是引起其他相关的并发症呢

• 目前很清楚的是，雾霾对儿童影响最大的是呼吸系统，尤其是对于婴幼儿，还有就是具有心肺基础疾病，免疫功能低下以及过敏性疾病的孩子。

• 目前雾霾对儿童其他系统更为严重的危害尚缺乏大规模的流行病学资料和相关的统计数据。

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