腹泻

导致腹泻病因
一、病毒性腹泻：对策可在医生的指导下服用抗病毒的药物，同时要补充水分和电解质。此外，要给患者吃些容易消化吸收的清淡食物，如面条、米粥、肉汤等。因为进食太少，患者处于饥饿状态，会引起肠蠕动增加和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻。
二、受冷引起腹泻：对策这种腹泻是因肠道受到寒冷刺激后蠕动加快，进食的水分来不及吸收，形成稀便排出体外。预防的关键是注意腹部保暖，进食冰箱冷食要有节制。疼痛厉害时可以用些解痉药或收敛药。如水泻次数较多，可以口服补液，以补充水、盐。不必使用抗生素。
三、消化不良腹泻：对策应节制饮食并服用含有消化酶的制剂。这种腹泻并非肠道细菌感染所致。如果服用抗生素不仅无效，还会破坏原来肠道菌群的平衡，甚至可能继发真菌性肠炎、伪膜性肠炎等。如患者有慢性胰腺炎、胆囊炎病史，应考虑是否脂肪性腹泻，要在医生指导下用药。
四、在卵巢癌早期，由于卵巢肿瘤压迫或牵拉周围韧带，加之少量腹水的产生，患者常有腹胀感，随着肿瘤的不断增大，压迫或累及膀胱或直肠时患者可表现出尿频、腹泻、便秘等症状。
缓解腹泻
1、低脂少渣饮食：每天脂肪40g左右，过多不易消化并加重胃肠道负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制，并注意烹调方法，以蒸、煮、氽、烩、烧等为主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣，粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素;少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻，故宜进食细挂面、粥、烂饭等。

2、供给高热量、高蛋白(蛋白补充产品，蛋白补充资讯)质(蛋白质产品，蛋白质资讯)膳食，吃容易消化的蛋白质食品，如鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡肉、豆腐，刀工要精细，不要用大块肉，食物性状以碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式为主，还可适当加餐。

病因学
急性腹泻
病程多不超过3星期，其最常见原因是感染 。
1. 食物中毒 由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染，多表现为非炎症性水泻。

腹泻
2. 肠道感染
(1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒感染时，可发生小肠非炎症非腹泻。
(2) 细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎，产生脓血腹泻。
(3) 寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻。
(4) 旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻。多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。
(5) 药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药和某些降压或抗心律失常药，在服药期内不致腹泻。
慢性腹泻
慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难，是本章讨论的重点。
1. 肠道感染性疾病 ：
① 慢性阿米巴痢疾；
② 慢性细菌性疾病；
③ 肠结核；
④ 梨形鞭毛虫病、血吸虫病；
⑤ 肠道念珠菌病。
2.肠道非感染性炎症 ：
① 炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）；
② 放射性肠炎；
③ 缺血性结肠炎；
④ 憩室炎；
⑤ 尿毒症性肠炎。
3. 肿瘤
① 大肠癌；
② 结肠腺瘤病（息肉）；
③ 小肠恶性淋巴瘤；
④ 胺前体摄取脱羧细胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤（VIPoma）等。
4. 小肠吸收不良
(1) 原发性小肠吸收不良。
(2) 继发性小肠吸收不良。
1) 消化不良：
① 胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘘等；
② 双糖酶缺乏，如乳糖不耐受症等；
③ 胆汁排出受阻和结合胆盐不足，如肝外胆道梗阻，肝内胆汁瘀积，小肠细菌过长（盲袢综合征）等。
2) 小肠吸收面减少：
① 小肠切除过多（短肠综合征）；
② 近段小肠-结肠吻合或瘘道等。
3) 小肠浸润性疾病：WhIPPlE病、α-重链病、系统性硬化症等。
5. 运动性腹泻 肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合征、胃大部切除术后，迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。
6. 药源性腹泻：
① 泻药如酚酞、番泻叶等；
② 抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；
③ 降压药如利血平、胍乙啶等；
④ 肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。
发病机理
正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，来自饮食的约2L，来自唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌的约7L，总计在9L以上，主要由小肠吸收，每日通过回盲瓣进入结肠的液体约2L，其中90%被结肠吸收，而随粪便排出体外的水分不到200ml，这是水在胃肠道分泌和吸收过程中发生动态平衡的结果。如平衡失调，每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻。
（一）高渗性腹泻 在正常人，食糜经过十二指肠进入空肠后，其分解产物已被吸收或稀释，电解质会计师已趋稳定，故空回肠内容物呈等渗状态，其渗透压主要由电解质构成。如果摄入的食物（主要是碳水化合物）或药物（主要是2价离子如Mg2+或SO2-4）是浓缩、高渗而又难消化和吸收的，则血浆和肠腔之间的渗透压差增大，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等张为止。肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。
1. 高渗性腹泻的病因
(1) 高渗性药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇、山梨醇；降氨药如乳果糖等。
(2) 高渗性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被肠粘膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻。常见原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常见。乳糖吸收不良在我国很普遍，健康汉族人中的发生率为78%～88%。其中55%～65%的人摄入牛奶或乳制品后发生水泻、腹绞痛、腹胀和排气增多症状，称为乳糖不耐受症。这是因为未消化的乳糖聚积，使肠内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。
2. 高渗性腹泻的特点：
① 禁食或停药后腹泻停止；
② 肠腔内渗透压超过血浆渗透压；
③ 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。
（二）吸收不良性腹泻： 许多疾病造成弥漫性肠粘膜损伤和功能改变，可导致吸收不良腹泻。
1. 常见原因
(1) 肠粘膜吸收功能减损：热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻等均有肠粘膜病变，可见肠绒毛变形，比正常粗短或萎缩，微绒毛杂乱或消失。成人乳糜演在国内极少见，是一种先天性肠吸收障碍，又称麦胶性肠病（qluten induced enteropathy），可能由于某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全，产生对肠粘膜有毒的醇溶性α麦胶蛋白所致。
(2) 肠粘膜面积减少：小肠被手术切除超过全长的75%或剩答卷肠段少于120cm可致短肠综合征，各种营养物质的吸收均不完全。回肠末段被切除或病损时，胆盐重吸收障碍，总量减少，可致脂肪吸收不良。
(3) 细菌在小肠内过长：也属于盲袢综合征的性质，细菌分解结合胆盐，影响微胶粒形成，导致脂肪泻。
（4）肠粘膜阻性充血：常见于门静脉高压和右心衰竭，肠粘膜充血水肿可引起吸收不良和腹泻。
（5）先天性选择吸收障碍：以先天性氯泻（congenital chloridorrhea）最为典型，但此病罕见。
2. 吸收不良性腹泻的特点质和食物成分组成，渗透压较高。
（三）分泌性腹泻 肠道分泌主要是粘膜隐窝细胞的功能，吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用。当分泌量超过吸收能力时可致腹泻。

腹泻
刺激肠粘膜分泌的因子可分为四类：
① 细菌的肠毒素，如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门氏菌等的毒素；
② 神经体液因子，如血管活性肠肽（VIP）、血清素、降钙素等；
③ 免疫炎性介质，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等；
④ 去污剂，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便经如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。
肠道分泌大量电解质和水分的机理相当复杂。近年发现，肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）、钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节。以霍乱弧菌和VIP为便，都是先与上皮细胞刷状缘上的受体结合，激活腺苷环化酶-cAMP系统，致cAMP浓度增高，引起大量肠液分泌。不是所有刺激肠粘膜分泌的因子都通过cAMP而梭状芽胞菌（C.difficde）是通过钙离子增加而引起分泌性腹泻。
（四）渗出性腹泻 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致腹泻。渗出性腹泻的病理生理是复杂的，因为炎性渗出物可增高肠内渗透压；如肠粘膜有大面积，损伤，电解质、溶质和水的吸收可发生障碍；粘膜炎症可产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻。
1. 肠道炎症的病因
① 原因不明的，如克隆病、溃疡性结肠炎。
② 感染性炎症：来自侵入性病原体和基细胞毒，如志贺氏疾病杆菌、沙门氏菌属、螺杆菌、耶尔林氏菌（Yersinia）、结核杆菌、阿米巴原虫、难辨性夹膜杆菌等的感染；
③ 缺血性炎症；
④ 肠放射损伤；
⑤ 脓疡形成，如憩室炎、肿瘤感染。
2. 渗出性腹泻的特点
① 粪便含有渗出液和血，结肠尤其是左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，往往带有血液。小肠炎时，往往无肉眼可见有脓血便。
② 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。
（五）运动性腹泻 许多药物、疾病和胃肠道手术可改变肠道的正常运动功能，促使肠蠕动加速，以致肠内容物过