良性病 放疗经验仅供参考
2018年11月09日 10054人阅读 返回文章列表
技术要点
• 治疗前,必须考虑射线的质、总剂量、治疗时间、相邻器官及保护措施
• 治疗婴幼儿, 必须权衡治疗的利弊
• 照射野中不能有晚反应器官,如眼、生殖腺、甲状腺、骨髓和乳腺
• 使用细致的防护措施及设备、器材北京大学肿瘤医院放疗科徐刚
• 选择射线能量适合病理的穿透深度
• ---- 美放射卫生局良性病治疗委员会
治疗技术
• 大多数良性病放疗的最佳剂量和分次差别很大
• 按靶体积的深度选择射线能量,设计保护病灶的正常组织
• 按所用治疗方法选择合适的射线及能量:光子和电子
• 正确使用防护物(铅等):限定照射野及保护正常组织眼
• 翼状胬肉
• 甲状腺眼病
• 眶内假瘤
• 黄斑变性
翼状胬肉
• 增生的纤维血管组织组成,从眼球内侧结膜延伸到角膜表面
• 流泪、过敏、损伤视力(侵犯瞳孔)
• 手术治疗复发率 20%- 30%
• 术后治疗,90Sr β线,d0、7、14各一次,8-10Gy /f,复发率1.4%
• 单放疗β线 25 Gy/f vs 安慰剂治疗,18个月局控率 93% vs 33%
• 术后4天内放疗最有效
甲状腺(Graves)眼病
• 自身免疫反应性疾病,眶内成纤维细胞,激活T淋巴细胞侵入眶内,组织水肿,眼外肌扩张
• 突眼、眼外肌功能障碍、复试、视力模糊、眶周水肿、眼睑迟滞、眼压缩性神经病
• 类固醇或/和手术治疗可缓解症状
• 球后治疗症状改进75%,体征改进80%以上
• 6-10MV X ,20Gy/ 10f/ 2w
眶内假瘤
• 眶内淋巴样疾病:假性淋巴瘤、淋巴增生、恶性淋巴瘤
• 感染、自身免疫、纤维增生
• 单侧或双侧(50%)眶内占位、球后疼痛、突眼、眼球运动障碍、视力缺失及恶化
• 4-6MV X线,颞侧野,保护晶体,20Gy/10f/2w
• 局控率73%-100%
• 可配合用类固醇
黄斑变性
• 为老年人致盲的主要原因,随年龄增加而增加,65-74岁中占1%,75岁以上占28%,湿性型致盲,占病例10%
• 脉络膜血管增生侵入视网膜下色素上皮,脉络膜血管化,视网膜出血、剥离、丧失视力
• 放疗视网膜、减轻炎症反应,新生血管消退
• 6MV光子,视网膜区,12Gy/2f、18Gy/3f、24Gy/4f或14.4Gy/8f。尖锐视力平稳66%,改进27%,恶化7%
脉络膜血管瘤
• 非视斑及乳头部病灶可用热凝固术,但复发率40-52%,常有视网膜脱离;还可用光动力学治疗
• 黄斑及视乳头病灶可用放疗,总剂量局限型18-20Gy,弥漫型30Gy,单次量1.8-2.0Gy。视网膜再次附着,视力改进70%
中枢神经系统及头颈
• 动静脉畸形
• 垂体瘤
• 颅咽管瘤
• 听神经鞘瘤
• 三叉神经瘤
• 脊索瘤
• 脑膜瘤
• 鼻咽血管纤维瘤
动静脉畸形(AVM)
• 高压动脉系统和低压静脉系统之间形成先天性的血管短路疾病
• 有出血倾向,出现明显并发症及病死率
• 显微外科手术常为一线治疗
• 放疗SRS,边缘剂量15Gy-30Gy,或8-10Gy X 2-3f,2年CR 71%-89%
• 放疗消除病灶最多需3年,在此期间潜在出血危险减少54%,完全消除后为88%。
• SRS治疗AVM的疗效,与最小剂量有关,与做大剂量和治疗体积无关,<2cm时疗效最好
垂体瘤
• 占颅内肿瘤10%-12%,70%具内分泌活性(催乳素居多、生长激素过盛、ACTH增加、柯兴病等)
• 头痛,视力减退或视野缺损,内分泌症状
• 手术+术后放疗
• 放疗
颅咽管瘤
• 胚胎发育不良的中线肿瘤,位于蝶鞍
• 视力减退或损伤,内分泌紊乱,颅内压迫症状
• 手术切除,可有后遗症; 次全切除,3年内进展90%
• 手术+放疗, 5-20年局控率80%-95%, FSRS10年局控100%
• 50-54Gy,单次量1.8-2.0Gy
听神经鞘瘤(许旺氏细胞瘤)
• 起源于前庭耳蜗神经(CN IV)的神经鞘许旺氏细胞
• 听力损伤、耳鸣、眩晕、三叉神经病、面瘫、脑干综合征
• 手术,有后遗症
• SRS,40%-70%肿瘤消退, 维持残余听力,局控率95%以上
• 5Gy x 5,3Gy x 10,2Gy x 25
三叉神经痛
• 神经受压、局部脱髓鞘引起传导异常
• 间断性单侧面痛,三叉神经分布区感觉障碍、触痛
• 手术:电凝、甘油神经根切断、球囊微压解除术、微血管减压术
• SRS:γ刀75-90Gy,射波刀60-65Gy;复发病例,间隔6个月再放疗60-70Gy
• 平均起效时间20-30天,多数6个月有效,超过12个月无效,疼痛缓解率50%-78%
脊索瘤
• 低度恶性软骨肉瘤,斜坡(35%)、骶尾(50%)、脊柱(15%)
• 手术,但50%复发
• 放疗:剂量与局控率正相关,60年局控率: 60Gy为17%-33%,66.6Gy为50%,85Gy为75%
脑膜瘤
• 覆盖在蛛网膜上的细胞,90%为WHO I级,10%具侵犯性,广泛播散,甚至转移
• 头痛、恶心、视乳头水肿、灶性痉挛
• 手术,次全切除+放疗,单手术复发率7%-37%
• 放疗:边界1-3cm,54-68Gy;SRS 15-25Gy
鼻咽血管纤维瘤(JNA)
• 鼻腔、副鼻窦进入翼腭窝、眶内、颅内
• 手术+栓塞;手术+术后放疗;术前放疗+手术
• 放疗30-55Gy,局控率80%-100%,消退缓慢
皮肤及附属器
• 瘢痕:增生性瘢痕与瘢痕瘤
• 足底疣
• 角化棘皮瘤
• 血管瘤
• 血管球瘤
瘢痕:肥大性瘢痕与瘢痕瘤
• 原因不明,伤口愈合时纤维母细胞及胶原过度增生
• 手术切除后24小时内开始放疗,4Gy x5f或5Gy x4f,总剂量15-20Gy
• 肥大性瘢痕局控率90-100%,瘢痕瘤局控率80-100%
足底疣
• 手术、激光、冷冻、水杨酸外用,有效率62%-91%
• 放疗:5Gy x2,10Gy x1,一般3-4周后脱落,有效率87%;>3cm,用分次放疗,12-15Gy
角化棘皮瘤
• 迅速生长,局部可有侵袭性
• 手术:应有充分边缘,术后复发率87.5%
• 放疗:40Gy/10f,每周2f;35Gy/15f
皮肤血管瘤
• 婴幼儿荔枝型皮肤血管瘤,放疗效果好,消退率100%,美容效果70%以上
• 电子线,根据深度选择适合能量,100cGy,隔日一次,总量2-18Gy
眼血管瘤
• 发生在眼眶内,眼睑,引起出血或视力丧失
• 放疗12Gy/8f,使视网膜下液体完全吸收
肝海绵状血管瘤
• 先天异常,无症状或肝肿大,贫血,发热
• 放疗:10-30Gy/1-3w,症状改善,或肿瘤消退;
• 儿童10Gy以下,成人20-30Gy;
• 4-6月后无效,可补量10-15Gy
椎体血管瘤
• 背部酸痛
• 放疗:40Gy/20f/4w;或20Gy/10f/2w,观察2个月后,如有症状或未好转,补量10-20Gy
甲下血管球瘤
• 栓塞术后切除肿瘤
• 放疗:45-55Gy,分次照射,局控率88%-93%
• <40gy,复发率22%
• SBRT可提高疗效
骨、关节软组织
• 变性骨关节炎• 肌腱炎和滑囊炎(网球肘/高尔夫肘)
• 关节周围炎(回旋肌套综合征)
• 足跟痛/跟腱痛
• 硬纤维瘤
• 杜波伊特伦挛缩
• 阴茎海绵体硬结症
• 动脉瘤性骨囊肿
• 色素沉着性绒毛结节滑膜炎
• 异位骨化
• 风湿性关节炎• 成釉细胞瘤
变性骨关节炎(OA)
• 劳损、创伤、代谢紊乱引起滑膜炎症, 关节囊和滑膜结构改变,软骨和骨变形
• 非侵袭治疗失败者,可用放疗全关节,缓解疼痛
• 剂量:6Gy/6f,每次1Gy,1-2个月不缓解可再放疗一次
肌腱炎和滑囊炎(网球肘/高尔夫肘)
关节周围炎(回旋肌套综合征)
足跟痛/跟腱痛
• 劳损或创伤引起肌腱和滑囊急、慢性炎症
• 放疗包括全关节或疼痛部位,剂量0.5-1Gy x 3-6次;或6-10Gy,每次1.5-2.0Gy,连续3-5天
• 有效率65%-100%,50%CR
• 肩关节周围炎有效率79%-88%,CR33%-65%
硬纤维瘤(侵袭性纤维瘤)
• 结缔组织深部肌肉-腱膜组织的肿瘤,病理相当于高分化(G1)纤维肉瘤,边缘弥散
• 手术切除“金标准”为RO ,边界2-5cm,术后复发率50%
• 术后放疗50-55Gy,复发率从60%-80%降至10%-30%
• 根治放疗60-65Gy,
照射野包括全部肌膜间隙,围绕肿瘤应有5cm边界,控制率70%
阴茎海绵体硬结症
• 阴茎白膜慢性炎症组织增生
• 阴茎弯曲,性交疼痛,性功能障碍
• 放疗3Gy x 6,每周2次,2/3症状改善,疼痛缓解,但阴茎弯曲及功能障碍改善较少
杜波伊特伦挛缩(MD)
• 手掌或脚趾面腱鞘膜结缔组织病,病因与饮酒、糖尿病、癫痫有关
• 掌趾面纤维硬结并挛缩
• 放疗20-30Gy,每次2-3Gy,70-80%有效,20-30%硬结消退
动脉瘤性骨囊肿
• 骨血管囊性病灶,破坏骨及周围组织,低度恶性
• 手术60%复发,RO不会复发
• 放疗:10-20Gy/1-2w
色素沉着性绒毛结节滑膜炎
弥漫性巨细胞瘤
• 关节滑膜弥漫增殖性疾病,可播散到肌肉
• 手术不可能完全切除,复发率45%以上
• 术后放疗:30-40Gy/15-20f/3-4w
风湿性关节炎
• 严重风湿性关节炎,类固醇治疗无效
• Stanford大学:斗篷野20Gy/10f/2w,再倒Y野20Gy/13f/3w,3个月内75%症状改进,持续4年,有明显副作用
异位骨化(HO)
• 外伤或手术后,10%-80%出现异位骨化
• 创伤后32小时内,关节周围多功能间质干细胞发生HO
• 手术、术前1-4小时内病灶(手术区)一次放疗7-8Gy; 或术后24小时内局部一次放疗7-8Gy,有效率90%以上
成釉细胞瘤
• 一般出现在下颌骨或颌骨,少有转移
• 手术,但常复发
• 放疗50-60Gy/5-6w
• 放疗后肿瘤可能缓慢完全消退,须密切监视,晚期可能出现转移
腺组织及其他
• 卵巢去势
• 男性乳房女性化
• 腮腺炎
• 腮腺瘘
• 脾放疗
卵巢去势
• 放疗去势卵巢功能有争议,抑制卵巢间质细胞分泌雌激素功能需多大剂量?不清楚
• Leung:放疗去势有效率 : 40岁以上为100%,40岁以下68%,年轻患者去势率低,剂量14Gy/4f
• Meakin:20Gy/5f, 去势率97%
男性乳腺女性化
• 用雌激素类药物,90%发病;睾丸切除术后8%发病
• 使用雌激素前全乳放疗,9Gy/f或4-5Gy x 3f。放疗后2-3天,开始内分泌治疗
腮腺炎
• 术后腮腺炎,多在体质衰弱的病人术后4-6天发生,腮腺分泌减少,口腔干燥
• 放疗9-12Mev电子线, 7.5-10Gy/ 3-5次
• 放疗后反映迅速,疼痛、硬结、肿胀改善,3-6天后完全缓解
腮腺瘘
• 腮腺术后并发症
• 局部放疗,9-12Mev电子线,每次1Gy,Qd,4-6次
• 一般一次有效,分泌减少,瘘封闭
脾放疗
• 巨脾,如CML、真红增多症等
• 放疗:左上腹脾正、侧位,每次0.5-1.5Gy,总剂量15Gy,隔日或每日一次
• 放疗前测wbc 、 pt, 适当调整治疗计划
预防血管狭窄
• 冠状动脉粥样硬化病人,球囊成型+支架置入后,可用冠状动脉内放疗,预防平滑肌及动脉内膜肉芽组织增生及瘢痕形成,使再狭窄从40%-60%降至10%
• 90Sr一次性放疗18.4-23Gy,处方剂量在源轴中心2mm处,按血管
直径选择剂量
• GTV是支架区,CTV是球囊扩张区,PTV为CTV外放5-10mm
急、慢性炎症
• 汗腺脓肿、痈、疖,感染性皮肤溃疡等
• 9-12Mev电子线,7.5-10Gy/3-5f
• 疗效显著
自身免疫疾病/器官移植
全淋巴系统放疗
• 全淋巴系统放疗有抑制免疫的作用,减少全身淋巴细胞数量,持续数年,改进疾病
• 用于肾、心、骨髓移植、狼疮性肾炎、多发性硬化症等自身免疫疾病
• 放疗总剂量20Gy,每天1.5-2.0Gy