失眠之因果

最近收治了一位患者，年龄跟我一样，四十多岁，捶胸烦闷，燥热脱衣，饮水即尿，夜不能寐，低热两周。患者话很多，失眠一个多月，总认为自己快要si了，着急又彷徨，对于这样的患者，第一件事就是采取话疗。

仔细询问病史，患者中年男性，作为新上海人，工作压力大，父母不在身边，三口之家，工作生活带娃一样都没落下，直到有一天，发现孩子无缘无故得了“抽动症”，到处求医，尝试各种方法，治疗不见效，作为父亲，想不通这件事，心急如焚，慢慢地就开始出现失眠。

又由于失眠烦躁，怕影响老婆孩子，自己独个儿睡觉，但是，只要一躺下去，就整夜整夜地不能睡觉，越睡不着，越胡思乱想，越胡思乱想，越睡不着……医院跑了好几个，安ding、佐匹克long、思诺si等都吃了个遍，还是越睡越清醒。

慢慢地出现燥热，一到晚上就紧张，出现低热，体温37.4℃，脱衣，大量饮水，饮水则尿……这样的状态维持两周，觉得自己快受不了了，有一种马上就要si了的感受。去医院做了血检和超声ct等检查，依然检查不出结果。

在这个病例里，长期的紧张和思虑是原因，到一定的程度引起失眠，虽然失眠但白天还得坚持工作，心神烦乱，注意力不能集中，到了晚上依旧失眠，时间久了，便燥热、心神不定、慢慢出现低热。整个过程，情志因素是因，失眠是果；失眠是因，低热是果；后面低热又会成为因，失眠又会成为果。

要解决失眠，单用中枢镇定的方法，患者也尝试了，口服好几种安mian药，没有效果。除非解决前面的因，前面的因却是很难，与个人性格、家庭环境等诸多因素有关，假如他的孩子抽动症好了，假如有家人的帮助和被倾听，可能心结解开了，慢慢与生活和解了，睡眠也会慢慢转好，后续一连串问题也会慢慢消失。

作为医生，除了话疗，还要检测其各项生理数据，从中医的角度来分析，这个病例是情志致病的典型范例。所以治疗起来，应以疏肝解郁，清热化痰，活血理气等中药为主，而不能单从镇静安mian为主。

临床上，类似这样的案例还有很多，记得去年的时候收治一位长期低热的老太太，这位老太太的故事也是无解，自己看着长大的侄女骗走了老人八百万的卖房钱，这笔钱老人本来用来养老的，上了法院侄女也赔不出钱，又是亲情又是欺骗，老人寝食难安一段时间后就开始发烧了。

人间复杂，因果循环，医生能解决的问题很少，有时治愈，常常安慰，我经常劝我的老病人，最好退休了年纪大了有个信仰，有个信仰就不会有想不通的事儿了。