穿戴口罩手套护目镜等防护装置所致皮肤病的防治

穿戴口罩手套护目镜等防护装置所致皮肤病的防治

近来新型冠状病毒感染的肺炎肆虐，全国各地的医务工作者奋战在一线，部分医务工作者长时间穿戴医用口罩、手套、护目镜、防护服等隔离保护装置，出现了一些皮肤症状。前几天值班时就遇到我院一位在隔离病房工作的护士，出现皮肤发红、风团及瘙痒等来我们皮肤科寻求帮助。此外部分民众穿戴口罩等也可能出现相关皮肤疾病，因此简要向大家介绍一下穿戴这些防护装置引起皮肤病的预防和治疗。

总体来说，穿戴防护装置出现的皮肤病有以下两大病因：1是变态反应参与的，也就是平常我们说的过敏相关的皮肤病，包括荨麻疹、接触性皮炎、湿疹等；2是物理因素导致的皮肤病，包括局部压力损伤、冷热刺激、水浸渍等。

      首先最常见的过敏反应就是荨麻疹，荨麻疹表现为穿戴这些装置后身体出现片状红斑、风团（所谓风团就是类似蚊子咬的“扁包”，略微鼓起，俗称“鬼风疙瘩”等），伴有明显的瘙痒。这主要是由于部分人对防护装置的材质过敏所引起。治疗上当然如果能够避免接触引起过敏的东西是第一原则。但是部分医务工作者可能并不能马上撤离。因此部分轻症的可以口服抗过敏药物，比如扑尔敏、赛庚啶、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奥洛他定、苯磺贝他斯汀等。但注意服药后有的可能会出现嗜睡、反应降低等副作用，尤其扑尔敏、赛庚啶等。此外还要注意的是有报道发热合并荨麻疹是新冠肺炎表现的病例，因此要注意鉴别。

      接触性皮炎也是常见的接触过敏反应。部分接触性皮炎是由于接触含碱、酸等刺激物所致的刺激性接触性皮炎，一般防护装置只要质量合格应该不会出现这种刺激性接触性皮炎。大部分还是属于变应性接触性皮炎，类似于平时我们见到的穿戴衣物、皮带、鞋子、以及眼镜、手表等饰品所致的接触性皮炎。大部分人可能不会出现接触性皮炎，但少部分人因为体质特殊，可能会对某些材质过敏，引起局部出现红斑、丘疹、水疱甚至糜烂、渗出等。对于单纯的红斑，局部可以外用激素类药膏，比如氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏等。面部可以用弱效激素类如地奈德乳膏（使用不超过1周），或多磺酸粘多糖乳膏、他克莫司软膏等。如果有流脓淌水等情况，要用呋喃西林溶液、硼酸溶液、复方黄柏液等湿敷倒到6-8层纱布上湿敷，每次半小时，每天2-3次，局部还可以视情况用点百多邦、夫西地酸乳膏等抗感染的药膏。此外可以配合口服前面提到的脱敏药、甚至口服激素，有继发感染的要应用抗生素。

      而长期穿戴防护装置，反复刺激，反复搔抓等则会出现湿疹（含汗疱疹）等皮肤表现。尤其医护人员因长期带手套等，出现手部湿疹的比例特别高。表现为瘙痒的小疙瘩、小水疱，少量脱屑，反复搔抓后局部可能角化增厚或有裂隙等表现。治疗上我们推荐修复皮肤屏障，应用一些保湿霜、护手霜等，局部可以应用激素药膏。瘙痒明显的可以应用口服抗过敏药物。有裂隙的可以应用肤疾宁贴，剪成适当大小贴到局部。预防上注意避免搔抓，洗手后及时应用护手霜。

      物理因素引起的皮肤症状最常见的就是压力造成的机械损伤了，我们看到很多医务工作者因为长时间佩戴防护装置，皮肤表面出现压痕甚至破损等。主要与穿戴时间过长、局部压迫、摩擦等有关。因为很多防护装置需要保持密闭性，另外防护装置有一定硬度，每个人脸型不一致，防护装置大小不一定完全合适，因此我们要做一定的防护。目前网上有北京同仁医院伤口专业委员会给出的一些局部防护意见，都非常的完善，大家可以网上检索查看。

      我也给大家推荐一些比较实用的防护意见：1、如果条件允许，可以不同的防护装置轮换实用，比如口罩有挂耳式、系带式等，挂耳式比较简便但绳比较细对耳部压力比较大，平时手术时戴几个小时都会觉得很疼。可以两种交替使用，避免局部长时间受压。2、就地取材用创可贴、输液贴、医用粘贴、泡沫敷料等贴到容易受压的部位，比如耳后、鼻背等，然后再穿防护装置。3、局部红肿的可以适当进行冷敷、按压等。4、痒的位置可以涂抹激素软膏、复方樟脑乳膏等，有破损的部位一定做好保护，尽量保持通透、干燥，局部可以用点生长因子凝胶，或者用一些红霉素软膏、百多邦等都是可以的。

    （部分图片来源于网络）

 因为过度潮湿、大量出汗、高热等，还可能出现痱子，痱子常表现为米粒大小的亮晶晶的小水疱。如果能通风，改善环境高热、潮湿的条件是最好的，使用排风扇、空调等，但目前很多时候可能达不到，可以使用一些痱子粉能改善一些。另外一个常见的情况是皮肤浸渍，就是大家熟知的被水浸泡太久所致，与医务人员穿戴密闭不透气的手套、靴子等太久所致，如果能保持干燥一般可较快缓解。

除了这些过敏和物理条件所致皮肤病，因为生活工作环境变化等各种因素的综合作用，还容易出现毛囊炎（以毛囊为中心的实心小疙瘩，或带脓头的小疙瘩），足癣、股癣加重，花斑癣（汗斑）复发等，此外还要注意鉴别有无病毒疹、药疹等可能性，这些需要皮肤科医生进行会诊。

那么如何预防这些皮肤疾病呢？我的建议是：1，有条件的话尽量定期更换防护装置，避免长时间穿戴，保持通风干燥。2，使用前做好防护，局部可以贴一些粘贴做缓冲。3，保护好皮肤，虽然要勤洗手等，但如果没有无菌要求的情况下，要洗完后马上擦干并涂抹护手霜、保湿霜，出汗多的地方用一些痱子粉等。4，保证休息和睡眠，保证营养。必要时请与我们联系，我们永远与所有的医护同道站在一起，并肩作战。

相信通过全国人民的共同努力，我们一定能战胜疫情，共克时艰。