你曾诱导或迫使医生给孩子静脉输液吗？

儿科医生问家长  静脉输液篇

空军军医大学西京医院儿科  张月萍教授

第三篇  你曾诱导或迫使医生给孩子静脉输液吗？

常常有家长这样问我：需要输液吗？不输液能好吗？输了很多天了为什么还不好？还有的家长说：孩子每次生病都要输液，不输液好不了。家长的这种态度极容易迫使医生做出一种不适当的决策：为了满足家长或者安慰家长的输液。

2008年某市对126名社区全科医生关于输液现状的问卷调查显示，60%的被调查者认为输液率过高，而35%的输液处方是应患者和家属的迫切要求而开的。

当家长问“不输液行吗？”或者说“我家孩子不输液好不了”，医生最简单的应对办法就是马上给孩子输液。若是医生坚持原则不予以输液处置，而是建议家长观察几日再来复诊。那么几日后复诊时，总会有少数病人仍免不了输液，这些少数人就会抱怨“为什么不早几天输液？”“还不如第一次来就输液呢！”而那大部分不输液就痊愈了的病人也不会感谢医生不输液的决策，因为那是应该的呀！所以，每当医生拒绝病人的输液请求时，就承担着被抱怨的潜在风险。

【肺炎，不一定要输液】

4岁的云逸又来复诊了。

1周前他因咳嗽3天发热1天，肺底有水泡音，被诊为肺炎，当地诊所建议输液，云逸的妈妈拒绝输液。因为云逸不是重症肺炎，我开了口服抗生素给他，建议他回家服药观察。3天前再次来时，孩子仍然发热，咳嗽加重，当地诊所再次建议输液，仍被妈妈拒绝。因为云逸精神尚好，没有呼吸急促，白细胞和中性分类轻度增高，仍不属于重症肺炎，我仍旧给予口服药，只增加了雾化治疗。今日第三次来，发热已退，咳嗽减轻，继续给予口服药物巩固治疗。

云逸的妈妈很了不起，她有足够的理智和耐心，坚持选择对孩子伤害最小、最简单的治疗方法。

【腹泻，不一定要输液】

5个月的小灵熹又来了。小脑袋竖得稳稳的，眼神灵活。他在奶奶怀里耸动着身体，小手胖胖的，努力挥舞着要抓我的鼠标，一看就知道他心情不错。不用问，肯定烧退了，不拉了。当然，那漂亮的小妈妈也心情不错。她以一种诚挚的口吻说：谢谢你啊医生，那几天宝宝不好，越输液越厉害，我妈每天都和孩子一起哭，没想到不输液反倒好得快，一天比一天好……

小灵熹因为腹泻输液5天，腹泻未愈，又添发热。虽然发热，但感染二项都正常，粪常规也正常，并且宝宝吃奶喝水都不吐，所以我就给他改为口服药，3天后大好。

【不要迫使医生开输液处方】

18个月的小男孩，呕吐腹泻2天。我查体后交待：能吃药就不输液，吃奶或吃药后呕吐就要输液。妈妈答：喝水都吐，只能输液。我看向爸爸，再次交待：少量多次喝水就不容易吐，目前孩子轻度脱水，能吃进去药就不用静脉补液。但是，爸爸看向妈妈，表示自己不做主。我正在犹豫，小男孩突然开口了：能吃药。那是个抱在妈妈怀里吃奶的孩子。在他这个年龄的孩子一般只能说单字和叠音词，比如“吃，要，不，怕，爸爸，妈妈”等。所以，当他清晰地说出“能吃药”三个字时，给我的惊讶远超过鹦鹉学舌。“能吃药”说明他在妈妈怀里半坐半卧半睡半醒时，听懂了医生和父母的对话，并做出了对自己最有利的选择，而且清楚地表达了出来（有多少听懂了却不能表达出来的孩子呢）。好聪明的小男孩。但是，妈妈很坚决地说：“输液吧！我们大老远来了，就想让他快点好，输液好得快”。我被迫开了糖盐水和注射证。我知道即使我不开，这男孩的妈妈一定会反复挂号就诊，直到有医生满足她的需要，而不是孩子病情的需要。

那孩子一出诊室就大哭，清楚地喊着“不打针不打针”。我觉得很对不起他，在这件事上没有站在他的立场上为他作主。

世界卫生组织提倡：能口服药物就不要肌肉注射，能肌肉注射就不要静脉输液。然而，目前静脉输液缺乏统一的临床应用指导原则和科学的评价指标。现有的教科书、药品说明书、临床路径、临床诊疗指南等文件均未对静脉输液指征做出明确规定，导致我国过度输液的现象长期存在。

家长们至少应该了解以下几种常见的儿科疾病不需要静脉输液，不要诱导或迫使医生开输液处方。

1.上呼吸道感染：病程3天以内，饮食和精神状态良好。

2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

3.毛细支气管炎：轻中度喘息，雾化治疗有效者。

4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

患者抱怨医生的不积极治疗远多于抱怨医生的过度医疗。因为过度医疗带来的负面效应是隐匿的，远期的，容易被家长忽略。然而，正因为过度医疗的远期负面效应是不确定的，无法预料的，才更应该引起医患双方的共同关注。家长不去诱导或迫使医生开输液处方，就能在遏制过度医疗方面做出重要贡献。