冠脉搭桥手术患者出院注意事项

冠脉搭桥手术患者出院注意事项

出院后药物治疗

β—受体阻滞剂：倍他乐克等，控制心率，降低心肌氧耗，建议长期服用。

扩冠药物：单硝酸异山梨酯片（欣康）依据医生指导服用。

抗血小板药物：一般口服拜阿司匹林，建议长期服用。根据不同病人情况选择口服硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛等药物，建议一年后停用。

降血脂药物：阿托伐他汀（立普妥），瑞舒伐他汀等，建议长期服用。

在手术中使用了桡动脉搭桥（胳膊上取了血管）的病人，要服用3-6月的钙离子拮抗剂：盐酸地尔硫卓（合心爽）片或胶囊，按医生指导服用。

降压药物：种类较多，请按医生指导服用。

抗胃酸及保护胃黏膜药物：泮托拉唑等，按医嘱服用，建议术后一月就可以停用。

有一部分病人在出院时还要口服强心利尿及补钾药物，如：地高辛（强心药）；氢氯噻嗪（双氢克尿噻），速尿（呋塞米），螺内酯（安体舒通），后三种药都是利尿药物；氯化钾缓释片：通常配合利尿药一起吃，但也会有例外，要按照医生的具体指导吃。

术后容易发生的并发症：

1. 心包积液：无任何原因频繁的恶心、呕吐，要尽快做心脏超声检查，若有中到大量积液，当天要最快的进行治疗（引流），不能拖延，不然会影响到病人的血压和心率，严重者会危及生命。恶心、呕吐也可能是急性胃肠炎（连拉带吐），病毒性感染（感冒发烧恶心呕吐）或者电解质紊乱（缺钾、缺盐）、或药物的副作用。

2. 胸腔积液：表现为呼吸困难、气促。应立即到医院拍个胸片，检查若有中到大量积液，应该尽快的治疗（如引流出去），因为会影响呼吸功能。

少量心包积液或胸腔积液可以保守治疗：

严格控制饮水量，以微微口渴为界限；

加强利尿，利尿剂的剂量要增加；

为了减少心包积液、胸腔积液的发生，要注意少饮水，少食多餐。

    3. 关于起搏导线：有些病人术中安置起搏导线是为了调整心律，出院时会尽量帮您拔出，个别时候由于起搏导线在心脏表面固定牢固，用力拔出可能会造成心脏表面血肿和心律失常，此时会将起搏导线剪断。多数剪断的起搏导线不会带来任何不适，如出院后发现起搏导线游离至皮下并带来不适，可联系医生，做进一步处理。

关于术后切口注意事项

出院后伤口不能洗澡，待伤口结痂脱落后可以洗澡。注意伤口保持清洁。

搭桥手术的病人通常需要取下肢血管，术后可能会出现程度不同的下肢肿胀，一般在开始下地活动后或双下肢经常下垂时加重，注意多抬高下肢，应用下肢弹力袜，一般1月左右可以不用下肢弹力袜。肿胀较重的可以适当口服利尿药物，如遇伤口红肿或有渗液可以在当地医院相应治疗。

如何复查

出院后1月、3月、6月需要空腹化验血糖、肝功能、肾功能、血脂、肌酸激酶，心脏彩超、胸片及心电图；6个月时复查冠脉CT。离得远的就在当地查，离得近的可以到我院门诊检查，冠脉CT建议来我院门诊复查。病情较重的6个月也可能不能完全恢复正常，需要按医生医嘱按时复查。1年后的搭桥患者病情平稳者建议每年复查1次。

关于术后运动

出院后3月内睡眠时尽量保持平卧，避免扩胸动作，防止胸骨哆开，胸带3月后可以解除。半年内避免剧烈的运动。建议多活动，循序渐进，以不感到劳累为宜。可以请专门心脏康复科医生指导运动。 

六、冠心病的危险因素包括：高热量、高脂肪、高糖的饮食，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，体力活动过少，紧张脑力劳动，情绪易激动，精神紧张，寒冷，中老年以上男性，高密度脂蛋白过低，凝血功能异常等。少数病例可能有家族性遗传因素。在这些危险因素里，有很多是可以人为控制的。

为了能让搭的桥保持更持久的通畅，除了要遵医嘱服用药物外，还要养成良好的生活习惯。包括：

健康饮食，少食高热量、油腻、含糖量过高的食物，少食盐，像荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉、虾酱等食材，尽量少吃；多吃蔬菜、水果；饮食七、八分饱，多吃粗粮。

戒烟酒，避免熬夜工作、通宵游戏等行为。

保持良好心态，遇事不急，适当参与体育锻炼（应在术后完全康复后，量力而行），.可以散散步、打打太极拳，所有活动都应以不累为准。避免剧烈运动。

4.冬季注意保暖，预防感冒；养成定时排便的好习惯，避免大便干燥。保证良好的睡眠质量，失眠时可根据自身情况选用镇静催眠药物。

5．严格控制血压、血糖、血脂，达标水平分别为：血压<140/90mmHg;血脂：总胆固醇<3.5mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/l。血糖：空腹静脉血糖在4.4/7.0mmol/l，餐后静脉血糖在4.4/10mmol/l。

冠脉搭桥后并非治愈了冠心病，手术只是给患者提供了一次“改过自新”的机会，一定要改掉自己不良的生活习惯，最好的医生是自己，要对自己负责！！！

                                               郭明笛 2020-12-3