多指（趾）畸形手术 患者关心的细节与效果（三）

1.多指（趾）畸形做手术就是单纯的切除多余指（趾）吗？

这种观点是错误的，为了使手（足）部功能更加完善，减少手术后并发症，根据多指（趾）畸形的严重程度，我们切除多指（趾）同时，将对相邻指（趾）进行关节囊成形、肌腱重建、关节成形、截骨矫形等一些列工作，预防相邻指（趾）发育过程中由于力线异常、疤痕挛缩或纵向不稳导致的继发弯曲、侧偏畸形。南方医科大学第三附属医院儿童骨科谭为

2.双侧手指或脚趾畸形、手指与脚趾同时出现多处畸形，可以一起做手术切除吗？

双侧手指或脚趾畸形、手指与脚趾同时出现多处畸形能否同时手术，主要取决于畸形的部位、畸形的严重程度、主刀医生的技术。每根指（趾）两侧都有一条指（趾）固有动脉，原则上同一手指（趾）两侧不能同时手术，以免由于切割、牵拉，同时破坏双侧指（趾）固有动脉而导致术后指（趾）坏死。如果手和足同时出现多部位、复杂多指（趾）畸形，手术时间过长时，容易增加麻醉风险和伤口感染；止血带时间过长容易出现骨筋膜室综合征等；主刀医师经验不足，同时行多部位多指（趾）畸形手术，容易导致手术效果欠佳、手术时间过长、手术风险增加；同时多处肢体畸形同时手术（如四肢均有畸形）将影响麻醉监护。

3.多指（趾）畸形手术必须要全麻吗？在手指（脚趾）上做的手术为什么不能选择局麻？

首先，不同分型的多指（趾）畸形，手术方式不同，如蒂部较小的赘生指，在满月时可以不麻醉行手术切除，而蟹钳样多指畸形，不但需要多指切除，还需恢复骨结构力线异常、平衡软组织的纵向不稳以及手指外观整形，手术复杂，手术设计范围广，手术时间长，需要较深的插管全麻。麻醉分为全麻和局部麻醉，全麻分为静脉全麻、静吸复合全麻、插管全麻，静脉全麻、静吸复合全麻是通过静脉滴注或（和）吸入的方式诱导孩子进入睡眠状态，因为这种麻醉方式浅、药物代谢快，所以这种麻醉只适合在插管全麻时诱导孩子入睡或进行时间较短的简单手术。而对于较为复杂的多指畸形，手术涉及范围广、手术操作复杂、手术时间长，需麻醉较深的插管全麻。患儿在进入手术室陌生环境时，往往比较恐惧，而且在手术室严肃的气氛之下大多孩子哭闹，无法配合手术，需要全麻将孩子诱导入睡才能进行手术操作。

广义的局麻（老百姓所认为的局麻）包括神经阻滞麻醉和局部麻醉（医学专业术语中简称局麻）。将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。为了缓解患儿术后患肢疼痛，帮助静脉全麻患儿加深局部手术麻醉深度，避免术中因麻醉过浅，患儿因手术疼痛而活动肢体，导致误伤手指或妨碍手术操作，往往术中会加用神经阻滞麻醉。

局部麻醉（医学专业术语中简称局麻）也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者可以是清醒状态、并发症少和对患者生理功能影响小。与全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有独特的优越性。首先，局部麻醉对神志没有影响；其次，局部麻醉还可起到一定程度术后镇痛的作用；此外，局部麻醉还有操作简便、安全、并发症少，对患者生理功能影响小，可阻断各种不良神经反应，减轻手术创伤所致的应激反应及恢复快等优点。但是，局部麻醉，麻醉范围小，麻醉程度浅，尤其对骨、关节成形手术效果较差。

局部麻醉与全身麻醉在临床上往往相互补充，不能把这两种麻醉方式完全隔离开来，而应该视之为针对具体患者所采取的具有个性化麻醉方案的一部分。如对于小儿、精神病或神志不清的患者，不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅以基础麻醉或全麻；而局部麻醉也可作为全身麻醉的辅助手段，增强麻醉效果，减少全麻药用量。

4.麻醉对于患儿有什么影响？会影响宝宝的发育吗？

目前国际上暂时没有发现麻醉对术后患儿身体产生不良影响的报道。但不建议短期内、长时间、多次进行较深的麻醉，因为麻醉本身是一种有创操作，对气道、肺部有一定的损伤，麻醉药物的短时间大量的积累对身体器官也会起到一定的副作用。

5.多指（趾）畸形术后出现肿胀，是手术没有做好吗？该怎么办？

肿胀是由于术后局部炎症以及静脉回流不畅出现的局部组织体积增大，任何机体创伤都会出现局部甚至全身的肿胀。根据肿胀不同程度进行相应的处理，轻度肿胀：手指（足趾）局部皮肤较周围软组织弹性降低，周径增大；中度肿胀：局部皮肤发亮，张力明显增高；重度肿胀：局部出现张力性水泡。对于轻中度肿胀可以通过抬高患肢（患肢高度高于心脏的位置），重度肿胀需根据实际情况抬高患肢、活动手指、激光理疗、药物等、

6.手术后手指（脚趾）的外观、功能能恢复到和普通人一样吗？患指大小会有明显区别吗？

手术后手指（脚趾）的外观、功能能否恢复到和普通人一样主要取决于手指（脚趾）本身发育情况和手术医生水平，手指发育细小、先天性关节融合、关节脱位、骨结构异常等患儿，术后功能可以恢复到接近正常人，但外观、大小恢复到和正常人一样比较难，手术可以改善患指（趾）生长环境，促进外观及功能发育，患指（趾）会发生“追逐式生长”，患指（趾）与正常指（趾）的差距越来越小。另外，手术可以通过皮瓣设计、筋膜瓣填充等方式即刻矫正患指（趾）的外观大小。如果患指（趾）大小与健侧有明显区别，术后一年可再行整形手术调整。

7.多指手术后疤痕明显吗？去瘢痕的药什么时候开始使用？

手术创伤均会留下疤痕，这是不可回避的自然规律，但是疤痕形成与年龄成反比，年龄越小瘢痕越小，手术中注意美容缝合以及紧密缝合，同时，通过术前严格消毒、术中注意无菌、术后换药等方式预防伤口感染，都能有效的减小疤痕。疤痕早期（术后两周伤口愈合后）可以通过加压包扎、使用去疤痕材料以及激光治疗可以使疤痕淡化。

南方医科大学第三附属医院儿童骨科手足先天畸形

（广东省骨科研究院·广东省骨科医院儿童肢体畸形矫正中心）

南方医科大学第三附属医院儿童手足先天畸形诊治中心（广东省骨科医院、广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心）是在中国工程院院士钟世镇教授、原中华医学会骨科分会副主任委员、现广东省医学会骨科分会主任委员金大地教授指导下，由中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长、广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组组长李旭教授带领下，于2012年成立，专注于儿童手足先天畸形及继发畸形的整形修复、功能重建的诊断治疗及相关研究。

诊治范围：多指（趾）、并指（趾）、分裂指（趾）、巨指（趾）、短指（趾）、缺指（趾）、屈曲畸形、骨关节畸形、束带综合征等先天性手足畸形，以及创伤、烧伤继发畸形的整形修复、功能重建。