临时使用血管内分流术可改善肢体血管损伤后的早期保肢

临时使用血管内分流术可改善肢体血管损伤后的早期保肢

临时血管内分流术（TIVS）的使用可恢复远端灌注，并减少动脉损伤情况下的缺血时间。作为一种损伤控制方法，辅助分流术可在危及生命的损伤治疗期间，或在患者需要转移到更高级别护理时恢复灌注。单中心报告和病例系列已经证明，使用TIVS可以延长保肢的机会。然而，关于这一主题的多机构研究报道甚少。本研究的目的是通过多机构登记来描述TIVS的使用特点，并确定其对早期保肢的影响。

分析来自前瞻性观察性血管损伤治疗注册中心的数据。纳入了2012年9月至2018年11月遭受肢体血管损伤的≥18岁的平民患者。TIVS组包括那些使用TIVS进行血管损伤治疗的患者，而未接受TIVS治疗的患者则作为对照组。对各组进行未经调整的比较，以评估基线和结果特征的差异。采用逻辑回归和倾向评分匹配相结合的双稳健估计方法来评估TIVS使用对保肢主要终点的影响。

在24个创伤中心的78例患者中确定了TIVS的使用。对照组包括613例患者。非匹配分析显示，TIVS组受伤更严重（平均值±标准差损伤严重程度评分，TIVS为18.83±11.76，对照组为14.93±10.46；P  = .002），四肢严重受损(平均±标准差，简明损伤定级，肢体，评分TIVS为3.23±0.80，对照组为2.95±0.87;P = .008)。逻辑回归表明，与TIVS患者相比，倾向匹配的对照者截肢的可能性是TIVS患者的三倍（优势比为3.6； 95％置信区间为1.2-11.1；P = .026）。伴随的神经损伤和骨折与截肢的风险更高。TIVS组的中位随访时间为12天（四分位间距，4-25天），而对照组为9天（四分位间距，4-18天）。

结论

据研究者所知，本研究是首个多中心配对队列研究，将早期保肢作为一种使用TIVS治疗肢体血管损伤的功能。分流术加速了肢体灌注，并在早期护理期间降低了截肢率。使用TIVS应该是一个更积极的方法的一部分，以在最严重的损伤患者和缺血肢体中恢复灌注。