化疗保护剂

作者：董浩

一：细胞保护剂

广谱的细胞保护药物。此类药物有：1.氨磷汀（Amifostine，WR-2721）：为半胱氨酸的衍生物，具有光谱细胞保护作用，可迅速蓄积在心脏组织中，并清除自由基。其特点是选择性保护正常组织，免受放化疗损害，特别是减弱离子放射、烷化剂和铂类药物的不良反应，却不减弱其抗肿瘤效果，也不保护由抗癌药引起损伤的肿瘤细胞。保护作用发生原理在于给药后迅速吸收至正常组织，在肿瘤组织中的蓄积量相当低。环磷酰胺CTX；顺铂DDP；长春花碱VLB；紫杉醇TAX，PTX。

1.化疗保护剂的临床研究，李颖； 陈本川；肿瘤学杂志 , 国外医药(合成药生化药制剂分册) , 2000，21（3）：152-155

2.氨磷啶:一种有效的放化疗保护剂，王尔兵，王肇炎.肿瘤学杂志,2001年05期：261-263

3.放化疗保护剂的临床应用，刘文超，穆怀兴.任军中华放射医学与防护杂志 , ,2003年06期：476-479

二：心脏保护药物

右丙亚胺（ICRF-187）：EDTA的亲脂性衍生物，拓扑异构酶Ⅱ抑制剂。早期曾作为抗癌药加以研发，试验中发现其可以防护ADM引起的心脏毒性，且不影响ADM的抗肿瘤作用。作用机理：结合与ADM结合的铁，减少ADM所诱导的半醌自由基及超氧离子的产生，减轻脂质过氧化及心脏毒性，还可增加铁铜锌的肾清除率。该药物主要不良反应为骨髓抑制，特别是血小板减少。用法为在AMD前30min静注100mg/m2。剂量大于1000mg/m2时引起中毒骨髓抑制和静脉炎。

1. 化疗药物所致心、肺毒性的处理原则郭勇； 吴大英,首届长三角科技论坛——肿瘤化疗的不良反应及防治对策学习班讲义论文集, 2004-10

三：肺脏保护

以预防为主，对存在危险因素的患者应严格控制药物剂量和累积剂量，同时因肺毒性与血中抗癌药物最高浓度呈正比，可改用肌内注射或持续静脉点滴以减轻肺毒性。联合放疗的患者应该减量，并且在用药过程中灭且注意高危患者的慢性咳嗽等症状，同时牢记不施行无确切疗效的化疗。定期检查胸片等。一旦发生药物性间质性肺炎，首先立即停药。不过大多病例即使停药，肺毒性仍进一步恶化。怀疑过敏性肺炎的患者，首先停药，并早期应用肾上腺皮质激素及氯喹等成纤维细胞抑制剂，可减轻肺泡病变。具体药物：泼尼松龙 60mg/d，根据反应，早期应用1个月左右，以后逐渐减量直至停药。重症病例应用肾上腺皮质激素以后在使用泼尼松龙，剂量仍为60mg/d，每个月以10mg左右缓慢减量，可用半年至一年后停止用药或应用最小剂量维持。泼尼松：每天口服30-60mg（1mg/kg），连用2-3周，逐渐减量；也可根据病情变化酌情增减用量。中医中药在治疗肺纤维化方面有较好作用，可采用养阴润肺、活血化瘀、宣肺止咳、解毒清热、益气养阴等。根据辩证选用沙参、麦冬、天冬、百合、川贝、白芍、当归、生地、杏仁等药物，及养阴清肺膏、琼玉膏等中成药。

1. 化疗药物所致心、肺毒性的处理原则郭勇； 吴大英,首届长三角科技论坛——肿瘤化疗的不良反应及防治对策学习班讲义论文集, 2004-10

四:神经保护：

谷胱甘肽：是一种天然的含巯基三肽，具有解毒和防止氧化剂损害的作用。能降低顺铂所致的肾功能异常和神经毒性。

1.化疗保护剂的临床研究，李颖； 陈本川；肿瘤学杂志 , 国外医药(合成药生化药制剂分册) , 2000，21（3）：152-155

2. 肿瘤化疗神经毒性及治疗的临床研究.陈剑波.河北医学.2014年11期：1849-1851

五：泌尿系统保护

1.美司钠注射液：预防环磷酰胺、异环磷酰胺、氯磷酰胺等药物的泌尿道毒性。对环磷酰胺类化合物的全身及非泌尿道毒性无效。

2.保护肾脏：水化疗法，减轻肾毒性。容易引起肾脏毒性的主要抗癌药物有顺铂、大剂量甲氨蝶呤等。用药前24小时测定肌酐清除率及尿中32-微球蛋白有利于明确肾脏功能是否正常并及时发现亚临床型肾脏损害。如肌酐清除率小于70ml/min且年龄大于60岁者，为避免肾毒性仅用顺铂。一般来讲，对60~65 岁的病人可给予常用化疗剂量，65~70 岁用原剂量的90%，70~75岁用80%，75~80 岁用70%，80 岁以上用50%~60%。

1.化疗保护剂的临床研究，李颖； 陈本川；肿瘤学杂志 , 国外医药(合成药生化药制剂分册) , 2000，21（3）：152-155

2. 老年人化疗保护好心肝肾.吴瑾,衣晓峰.孙理健康报.2011-05-17

六：保护肝脏

抗肿瘤药物大多经肝脏代谢，肝毒性最常见。直接损伤肝细胞、肝脏存在基础疾病、肝功能不全影响某些化疗药物代谢是常见原因。发生肝损害，首先要停药，同时使用保肝药物。

1.抗炎保肝类：可清除自由基，保护肝细胞膜；抗线粒体损伤，防止正常肝细胞凋亡。甘草甜素类、水飞蓟类、五味子类、双环醇、联苯双酯、护肝片等。

2.细胞修复类：在化学结构上与内源性磷脂一致，使受损的肝功能和酶活力恢复正常，促进肝组织再生。

3.解毒保肝类：能够清除体内氧离子及自由基，增强抗氧化功能；维持血液及肝细胞内谷胱甘肽浓度，抑制线粒体过氧化脂质体形成；促进肝细胞再生。代表药物包括谷胱甘肽、葡醛酯、青霉胺等。

4.利胆保肝类：促进内源性胆汁酸排泌、保护肝细胞、抑制异常增强的免疫反应。代表药物有：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、茵栀黄、苦黄注射液等。

5.维生素及辅酶类：各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B 以及辅酶A。

6.中草药类：茵陈、垂盆草等。

1. 老年人化疗保护好心肝肾.吴瑾,衣晓峰.孙理健康报.2011-05-17

七：补钙

钙质和维生素D3 同补能达到更好的补钙效果。

三级预防防治骨质疏松

骨质疏松最初是无症状的，接着可出现腰背酸痛、驼背，甚至身高降低和骨折。导致骨质疏松的原因主要有性别、年龄、运动量、激素水平、遗传因素、吸烟饮酒等。其实，只要落实三级预防就可有效降低骨质疏松的发生率和致残率。

一级预防应从儿童、青少年做起。提倡健康的生活方式，多食用富含钙的食物如牛奶、豆腐、虾、鱼类、鸡蛋等；坚持科学体育锻炼，多接受日光浴。

二级预防主要指中年人，尤其是妇女绝经后，骨量丢失会加速。这部分人群要戒烟戒酒，少喝浓茶及碳酸饮料，少吃糖及盐，动物蛋白的摄入量也不宜过多，同时每年进行骨密度检查，及早制定防治对策。

三级预防主要是指已明确诊断骨质疏松症患者的治疗及预防。除了配合专科医生治疗外，要加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施，适当参加户外活动，如散步、打太极拳、跳广场舞等。

1.补钙就能治疗骨质疏松吗？李颖.科技日报.2015-05-25