「临床一线」脊柱内镜下椎管减压术治疗高龄老人腰椎管狭窄

腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis)是指腰椎椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性变，导致骨性或纤维结构形态和容积异常，造成管腔狭窄，引起神经根、马尾受压而产生相应的临床症状。因为此病起病缓慢，病程长，是引起腰腿痛的常见疾病，多见于中老年人，故常常易被患者本人忽视。这不，天佑医院骨科最近就遇到一位88岁的老人，患上此病十余年，因没能得到及时有效治疗，险些导致下肢能力丧失。

常见病险些导致瘫痪

丁大爷患腰椎间盘突出症引起的腰痛困扰十四年之久，早些年，反复发作腰痛和下肢痹痛，疼痛在休息、弯腰后缓解或消失，站立、腰部后伸或步行则加重。他和家人也一直认为这是年纪大了，腰部疼痛也正常，就没太当回事儿。直至今年7月份，丁大爷在无明显诱因的情况下出现右侧肢体活动不利，已不能行走的程度，才到某医院求治。该院为他行头颅磁共振检查：左侧颞额顶枕部硬膜下血肿，临近脑组织水肿，中线偏移，右侧额枕部少许硬膜下出血，两侧基底节区、放射冠区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗，老年脑改变。在该院住院治疗期间，给予抗聚、稳定斑块、控制血压、活血营养心肌等对症支持治疗，无明显好转，遂出院回家静养。

△腰腿疼痛

丁大爷回家后，右侧肢体活动仍然不利，双下肢水肿越来越严重，精神越来越差，还出现大小便失禁。

内镜下椎管减压术除解病痛

丁大爷的病情让家人很是担心，却又不知如何是好。在亲友的建议下，才来天佑医院骨科就诊，门诊以“腰椎管狭窄”收住骨科病房。经腰椎核磁共振检查提示：腰椎侧弯，严重腰椎管狭窄。

△腰椎管狭窄

考虑到丁大爷年龄大，基础疾病多，行开放性手术风险大的现实因素，朱宗昊建议，通过微创的椎间孔镜手术可解决患者的神经压迫，避免神经进一步损伤，以较小的创伤达到解除神经压迫的手术目的。在与患者及家属沟通后，顺利为丁大爷进行了“L4/5脊柱内镜下椎管减压术”。

△L4/5脊柱内镜下椎管减压术

在整个手术过程中，只在腰部开一个7mm的小口，便可操作。手术采用局麻的方式，患者全程处于清醒的状态，术中任何的不适都可随时传达给医生，减少了患者在手术中的恐惧感，便于手术顺利进行。

丁大爷术后恢复良好，下肢疼痛症状消失，肌力明显恢复，可以下床活动。丁大爷也于术后一周顺利出院了。

骨科副主任、医学硕士朱宗昊介绍：

中老年人患腰椎管狭窄症的不在少数，但有很多患者因忽视而没得到及时有效治疗，甚至导致下肢能力丧失，也有不少患者因担心传统开放手术风险大而保守治疗，效果不佳。现在已有微创技术治疗，如脊柱内镜下椎间盘髓摘除及椎管减压术已成熟应用于临床，针对这种疾病就有很大的优势。

“椎间孔镜下椎间盘髓摘除术”创伤小、效果好，是一种微创的脊柱手术技术。目前我院骨科采取和术后全程管理康复一体化模式，多学科联动保障患者手术及术后康复。

与传统手术相比，该手术的优势在于：

在局麻下操作，安全性更高；对人体创伤小，且不影响美观，切口仅有7毫米；大大降低了手术费用，减轻家庭负担；该手术能够达到开放直视手术的效果，而没有后路开放手术的创伤；由于该技术微创治疗与传统手术的入路不同，可以避开传统手术的疤痕，因而可以很好地解决因为传统腰椎间盘术后复发再次手术时非常困难的难题。