小儿肺炎
2018年10月01日 9319人阅读 返回文章列表
肺炎是小儿的一种主要常见病，尤其多见于婴幼儿，是威胁儿童健康的严重疾病。其中支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多时，容易发生肺炎。
一、病因
引起肺炎的病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体等。在我国，新生儿肺炎的常见病原体为B族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌、巨细胞病毒、厌氧菌等；婴幼儿肺炎常见病原体为呼吸道合胞病毒、沙眼衣原体、副流感病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌等；年龄较大的儿童肺炎，病原体以肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌为多见。
二、症状
1.一般症状：起病急骤或迟缓。骤发的有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在38~39℃，亦可高达40℃左右。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。
2.呼吸系统症状：咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，可达40~80次/分。常见呼吸困难，严重时呼气时有呻吟声、鼻翼扇动、口周或甲床发绀。重症肺炎征象为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及紫绀。
3.其它系统症状：多见于重症患儿。婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。较重肺炎患儿可出现脉搏、心跳加快，有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱。也可能出现烦躁、嗜睡、惊厥等症状。
4.X线检查：可表现为小斑片状肺实变浸润阴影，可部分融合在一起成为大片状浸润影。由于支气管内和肺炎的渗出物阻塞，可产生肺不张和肺气肿。婴儿肺间质发育好，患支气管肺炎时，可出现肺间质X线征象。
5.病程：经过治疗后，轻型病例（一般为年龄较大儿童及体质较强的幼儿）大多在1~2周内痊愈。重型病例（大多属于体质较弱的婴儿，合并佝偻病或各种先天性疾病者）则病程往往迁延，有并发症时病程可延长。
三、化验检查
1.血常规：细菌性肺炎患儿大多白细胞及中性粒细胞增高，但在重症金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降低。病毒性肺炎时，白细胞数多低下或正常。
2.C-反应蛋白：细菌感染时，C-反应蛋白大多增高。
四、并发症
早期正确治疗者并发症很少见。最多见的并发症为不同程度的肺气肿或肺不张，可随肺炎的治愈而逐渐消失。重症肺炎患儿可出现脓胸、脓气胸、肺脓肿、败血症、呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭而危及生命。
五、治疗
轻症支气管肺炎患儿可在门诊或家庭治疗。根据情况选用合适的抗生素或中药宣肺清热化痰法，常在1~2周内即告痊愈。需保持环境安静、整洁，对患儿耐心护理，使其精神愉快。要保证患儿休息，室内经常通风，使空气比较清新，并须保持一定温度、湿度。维持足够的入量，给予流质如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等，要注意加强营养。发热一般先用物理降温，如头部冷敷，或口服对乙酰氨基酚、布洛芬等退热。及时清除鼻内分泌物，有痰时用祛痰剂（如氨溴索口服液），痰多时可吸痰，同时给患儿多饮水。咳喘明显时可采用雾化吸入疗法。
重症患儿需住院治疗，必要时须使用呼吸机等特殊治疗措施。
六、预后
轻症支气管肺炎患儿给予适当治疗后多迅速痊愈，预后良好。但弱小婴儿因抵抗力低，病变范围较广泛，病程容易迁延。在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、原发性免疫缺陷、先天性气管、支气管、肺发育异常、麻疹、百日咳等基础上并发肺炎，则预后较差。
七、预防
1.加强护理和体格锻炼：婴儿时期应注意营养，尽量母乳喂养，及时添加辅食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。注意洗手，避免被动吸烟。从小锻炼身体，室内要开窗通风，经常在户外活动，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎。
2.预防急性呼吸道感染及呼吸道传染病：对婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的患儿。注意防止容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻疹等。尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。疫苗接种可以有效降低儿童肺炎的患病率。
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